I92I. No. 2. ENDOCARDITIS. IV. II9 



Er bietet bei der letzten Aufnahme (19 12) neben leichten Gelenk- 

 erscheinungen, wie auch früher, ausgesprochene Zeichen einer Insuf- 

 fizienz der Aortenklappen (übrigens auch ein systolisches Aftergeräusch 

 an der Herzspitze), Cruralödem dar. Im Harn Eiweilj, P)lui und Zy- 

 linder. Geringes Fieber, wozu auch vorhandener Ohrenfluß und zu- 

 gleich eine Naseneiterung (vgl. früheres Gaumenleiden) beitragen kön- 

 nen; zuletzt steigt die Temperatur wegen rechtsseitiger Lungenentzündung 

 stark in die Höhe. 



Bei der Sektion fand sich alte und frische (verruköse) Endo- 

 carditis an den Aorten- und Mitralisklappen, mit Durchbruch an der 

 letzteren, große Herzhypertrophie mit Erweiterung, Zusammenwachsung 

 der Perikardialblätter, rechtsseitige Lungenentzündung mit Pleuritis, 

 Eiterung im Sinus frontalis. Bakteriologisch finden sich in den Klappen - 

 exkreszenzen Gram-positive Diplokokken, in Kulturen vom Herzblut 

 und von der !vlilz Gram-positive Streptokokken, die für ^Lïu^e nicht 

 pathogen sind. — 



Bei No. 17 (S. 49) war die arterielle Pulsation so stark, daß die ganze 

 Bettstelle im gleichen Tempo wie der Puls erschüttert wurde. Bei No. 12 

 (S. 71) lag, außer dem »Pulpapuls« in den Endphalangen, auch ein am 

 Handrücken sichtbarer (zentripetaler) Vcncnpiils'^ vor. Den bei No. 6 

 beobachteten undulatorischen Bewegungen an den äußeren Halsvenen ist 

 keine größere Bedeutung beizulegen. 



Staiinngserschelnungen sind im ganzen selten besonders stark ent- 

 wickelt, treten unter allen Lmständen. in Vergleich mit den sich in 

 Asystolie befindenden Klappenfehlern, in den Hintergrund. Dies läßt sich 

 nicht anders erklären als dadurch, daß die rein mechanischen Hindernisse 

 für die Blutbewegung in der Regel bei Endocarditis (von Ausnahmen ist 

 früher S. 14 gesprochen worden) noch nicht zu voller Entwicklung ge- 

 kommen sind. 



So z. B. fehlt hier gern die 7^yanosc, deren, übrigens inkonstante, Ab- 

 wesenheit bei No. I ausdrücklich hervorgehoben wird. Bei No. 54, dem 

 ii-jährigen Mädchen, ist dieselbe zwar unmittelbar nach der Einlegung 

 sehr stark, geht indes bald vorüber und kehrt während ihres weiteren 

 Aufenthaltes nicht wieder zurück. Die in extremis auftretende Zyanose 

 bei No. 4, dessen Atmen im hohen (iradc beschleunigt und oberflächlich 

 ist, steht offenbar mit dem komplizierenden Lungenödem in Verbindung. 



Auch periphere Ödeme treten, obschon die zwei Hauptfaktoren für 

 deren Zustandekommen — Herz und Nieren — hier so oft zusammen- 

 wirken, entweder, wie bei No. i, trotz des langwierigen Krankheitsverlau- 

 fes, gar nicht auf oder sie sind in der Regel nicht stark vorhanden. 

 Bei No. 5 sind sie anfangs vorübergehend, später aber konstant da. Bei 



1 Neuerdings ist von R. Ohm (Zt. kl. M., 1919, Bd. 78, S. 9) ein Fall von Endocarditis 

 ulcerosa mit im Venenpuls erkennbarer und durch die Antopsie bestätigter hoch- 

 gradiger Stauung der rechten Kammer beschrieben worden. 



