I92I. No. 2. ENDOCARDITIS. IV. I23 



Sektion. Gingivitis et Stomatitis ulcerosa et gangrænosa. Endocarditis acuta verru- 

 cosa valv. mitralis et rpræsertim) valv. aortae. Ecchymoses subpericardiales. Hæmor- 

 rhagia M. pector. maj. bilateralis. Infarctus renis et lienis. Degeneratio parenchymatosa 

 organorum. Septicæmia. 



Bakteriologische Untersuchung. In Kulturen vom Herzblut nach 48 Stunden reich- 

 liches Wachstum von tautropfenähnlichen, dicht aneinanderliegenden Kolonien, die von 

 langen Ketten Gram-positiver Streptokokken bestehen. In Ku'turen von der Milz 

 kommen ähnliche Mikroben, außerdem solche von Bacterium coli, zum \'orschein. In 

 Ausstrichpräparaten von einer Herzklappenexkreszenz liegen zahlreiche Gram-positive 

 Kokken, teils als Diplo-, teils als Streptokokken, vor. In Schnitten von einer derartigen 

 Exkreszenz sind die mehr unregelmäßig angeordneten Diplo- und Streptokokken nur in 

 die der Oberfläche nächstliegende Partie eingedrungen. Sonst sind entzündliche Änderun- 

 gen der Klappe nicht besonders hervortretend. 



In Präparaten von der Mundhöhle sieht man zahlreiche Stäbchen, Diplo- und Strepto- 

 kokken neben Spirochäten, die ein verschiedenartiges Aussehen darbieten. 



Ziisa!!inici!:;irhuiig. Ein 37-jäliriger Straßenarbeitcr bekommt 5 ^^'o- 

 chen vor der Aufnahme (1909) Fieberbewegungen und bemerkt bald nach- 

 her eine gangränöse Stelle am Zahnflei.sch: die Zähne wurden locker. 2 der- 

 selben sind wegen Schmerzen herau.sgezogen, ohne daß die letzteren dadurch 

 gelindert worden sind. Am Herzen ist bei physikalischer Untersuchung 

 nichts Abnormes nachzuweisen. Starke, nach Epistaxis und Blutung aus 

 dem Munde zunehmende Anämie (zuletzt 1.95 Alill. rote Blutkörperchen), 

 er bot das ausgesprochene Bild einer »Febris pallida« dar. Vor 17 lahren 

 hat er »Rheumatismus«, aber nicht akuten Gelenkrheumatismus gehabt. 

 Nach einem Aufenthalt von 4 Tagen tritt der Tod ein. 



Die Sektion zeigt verruköse Endocarditis an den Mitralis- und 

 Aortenklappen (Diplo- und Streptokokken), starke Anämie, Septicämie, 

 hämorrhagische Diathese. In bezug auf die letztere ist namentlich eine 

 bilaterale Blutung in den beiden großen Brustmuskeln hervorzuheben. — 



Der in bezug auf nekrotisierenden Zerfall dec Gingiva analoge Fall 

 No. 20 (^Pericarditis) ist S. 114 referiert worden. Erdhcerziingc. die nicht 

 ausschließlich eine »Scharlachzunge« ist, war bei No. 8 in ausgesprochener 

 Form zu sehen. \'on Angina als eventueller Ausgangspunkt war oben S. 68 

 die Rede. Die bei No. 45 am Sektionstisch gefundenen Exkoriationen der 

 Speiseröhrenschleimhaut haben selbstverständlich in der Leberzirrhose 

 ihren Grund. 



Magenstöningcn verschiedener Art sind außerordentlich häufig und 

 finden bereits in etwa vorhandenem Fieber ihre Erklärung. Das Er- 

 brechen kann, in \'erbindung mit fast absoluter Anorexie, wie bei No. 36 

 und 38, ein beinahe unstillbares sein. Bei No. 49 debütierte die Krank- 

 heit mit einer von Darmkolik begleiteten subakuten Diarrhoe, die zwar 

 vorüberging, nach welcher aber der Kranke seine früheren Kräfte nicht 

 mehr zurückgewinnen konnte. Eine geradezu »choleriforme« Art der 

 Endocarditis ist in der Literatur beschrieben worden. Unterleibsschmer- 

 zen (auch ohne Diarrhoe) sind überhaupt nicht selten, waren z. B. bei 

 einem Kranken D e n n i g's (v. J ü r g e n s e n, 1. c. S. 133) ohne ge- 



