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s. I.AACHK. M.-N. Kl. 



liciiiiliclu- iiK iiiiij^ilisrlic oilcr cpilci)! isclic Sclirci, auf 'las schwere l'-r- 

 f^riffcnsciii des ( ^r/^aiiisinus liin. hic kleine uiiinel) Itc Patientin Paul- 

 sen's (S. JiJ) sclirie, /.eij,''te k(jn\ ulsi\ isclies Zittern in 'len (ilicdern mul 

 im Gesicht, foclit nnt den Armen in der Luft umher. 



In anderen h'ällen liej^-en die Kranken soporös da und f,a-hen schlieü- 

 lich im tiefen Koma zu (Grunde. Jüj^-entümlich verhielt sich in dieser 

 Ik'ziehung No. i in bezujj;- auf den bei ihm auftretenrlen Anfall von Be- 

 wußtlosigkeit, der rein äußerlich an die \ on nnr seinerzeit beschriebenen 

 lüulkrisen« bei Ana'mia perniciosa erinnern k")nnte: 



1. 



Postrheumatischer Herzfehler. Endocarditis ulcerosa. Protahierter fleberloser Verlauf- 

 Vorübergehender Anfall von Bewußtlosigkeit. Terminale Gelbsucht. Zahlreiche mit 

 gelber Mittelpartie versehene Hämorrhaglen. Mikrokokken-Embolien in den Nieren. 



ircdrik f., 2S-jàhrigcr unverheiraieter Jinchhaltt-r, trat am 27. Jan. 1886 in die Ab- 

 teilung ein. Der Vater ist an Epilepsie gestorben, die Mutter lebt, ist gesund. Eine 

 Schwester ist »an einer vom Vater geerbten Hirnkrankheit« gestorben. Selbst hatte er als 

 Kind Keuchhusten, in der Schulzeit litt er öfters an Nasenbluten, war im ganzen etwas 

 schwächlich, aber nie eigentlich krank, bis er im Februar 1879, damals 21 Jahre alt, von 

 akutem Gelenkrheumatismus . mit nachfolgender Lungenentzündung angegriffen wurde. 

 Herzldopfen und Stechen in der Herzgegend waren vorhanden ; nach 2 Monaten trat 

 Besserung ein. Nun mußte er sich wegen des Herzklopfens und der Schmerzen eine 

 Zeitlang ruhig halten ; 2 Jahre danach besuchte er mit Erfolg das Bad Sandefjord, wo- 

 nach er in den folgenden 6 Jahren recht gesund gewesen ist. Im März vorigen Jahres 

 (1885) wurde er von Schmerzen in den Knien, Hüften und Schultern befallen, die Er- 

 scheinungen waren aber nicht sehr stark, erst im nachfolgenden Mai wird er, haupt- 

 sächlich wegen der lebhaften, oft stürmischen Herztätigkeit, gezwungen, das Bett aufzu- 

 suchen. Er hatte zeitweise ein Gefühl, als ob »sein Herz gesprengt werden sollte«. Er 

 lag ruhig bis Juli, fühlte sich nach dem Aufstehen äußerst matt und kurzatmig, die 

 Schmerzen und die Palpitationen dauerten fort. Im Herbst ist er jedoch so weit her- 

 gestellt, daß er leichte Kontorarbeit ausführen konnte. Damit hat er bis zur letzten Zeit 

 fortgesetzt, indem er jedoch an einzelnen Tagen auszuruhen gezwungen wurde. Auf 

 flachem Wege und in ruhigem Tempo ging es ihm ganz gut, bei der geringsten Erhebung 

 des Terrains und beim Treppensteigen muß er häufig ausruhen. Ödeme hat er nie ge- 

 habt. Die Diurèse ist ungefähr i Liter gewesen. Von Medikamenten sind Salizyl, Digi- 

 talis, Valeriana, Chinin, Opium usw. zu verschiedenen Zeiten in Anwendung gebracht 

 worden. 



Status friisens. Der Kranke sieht ziemlich blaß und abgemagert, aber nicht zyano- 

 tisch aus. Er durstet viel, obgleich die Temperatur normal ist. In der Ruhe befindet 

 er sich verhältnismäßig wohl, nach geringster Körperanstrengung, auch nach psychischer 

 Erregung, treten aber Palpitationen, Atenmot und großem Mattigkeitsgefühl sofort ein. 

 F. 64, R. 24. Zunge feucht, rein. Ödeme fehlen. Man sieht lebhafte Pulsation in der 

 ganzen Herzgegend. Ictus cordis ist im 6. Rippenzwischenraum, nahe der vorderen 

 Axillarlinie, hebend und von leichtem Katzenschnurren begleitet. Absolute Herz- 

 dämpfung, von der 3. Rippe seitwärts nach rechts sich eine Fingerbreite über den linken 

 Sternalrand erstreckend. .A-uskultatorisch ist über dem ganze;i Herzen systolisches 

 Nebengeräusch, ohne sicheres Punctum maxinuun, zu hören. Die Herztätigkeit unregel- 

 mäßig, indem 3 bis 4 Schläge unmittelbar aufeinander folgen. Leberdämpfung von der 

 6. Ri])pe bis 2 Finger unterhalb des rechten Rippenbogens in der Papillarlinie. Harn 



