I92I. No. 2. ENDOCARDITIS. IV. I35 



dunkel gefärbt, sp. Gew. 1025, enthält cine Spur von Eiweiß. Sonst ist nichts Abnormes 

 nachzuweisen. Det. Benz. Coffein, natr. 10 fünfmal am Tage einzunehmen. 



Vorläufig wird er etwas gebessert. Am 2. Februar ist im Journal folgendes notiert 

 worden: 36.8 — 36.0. Diurèse 1300 Ccm. (am vorhergehenden Tage war sie 2300 Ccm.). 

 Sein Durst hat abgenommen. Die Herzdämpfung erstreckt sich heute nicht bis auf das 

 Brustbein, die Leberdämpfung reicht nur bis zum Rippenbogen hinab. P. 70 (an einem 

 Tage 56), weniger unregelmäßig als früher. Die Besserung dauert indes nicht lange, 

 schon nach einigen Tagen kehren die Palpationen, die Präkordialangst usw. wieder. 

 Die Digitalis, welche das Coffein ersetzt hatte, muß wegen gastrischer Beschwerden 

 wieder fortgelassen werden. Convallaria ruft Diarrhoe hervor. Anfang März wird er 

 zyanotisch, die Diurèse fällt bis zu 200 Ccm. hinab. 



Da,s Bczcußtschi ist jedoch dabei vollkommen klar bis 13. März, als er den Harn in 

 24 Stunden nicht gelassen hatte ; man muß ihn katheterisieren, wodurch ungefähr Yz L. 

 entleert wurde. Er lag bewußtlos mit geschlossenen Augen, der Puls war ganz unfühlbar, 

 die Extremitäten kühl (das rechte Bein wird unbeweglich gehalten) ; man glaubte, daß er 

 jeden Augenblick sterben sollte. So geschah aber nicht. Am 16. März, also nach 3 Tagen, 

 ist das Bewußtsein wieder klar ; inzwischen ist Ascites mit Dämpfung und Fluktuation 

 am l'nterleib eingetreten. Kurz nachher -schwoll die rechte Unterextremität (diejenige, 

 welche während der Bewußtlosigkeit unbeweglich gehalten wurde) stark an, ohne daß 

 sich ein Strang« in der entsprechenden Leiste nachweisen ließ. P. 92, weniger unregel- 

 mäßig. Die scheinbare Besserung dauerte indes nur kurz, ein Decubitus ist am 27. März 

 journalisiert worden. Schließlich wird er stark ikterisch mit Gallenfarbstoff im Harn, 

 die Zunge ist trocken, leichte Delirien sind vorhanden. 31. März tritt der Tod sanft ein. 



Sektion. Man findet totale Obliteration des Herzbeutels, außerdem bedeutende Herz- 

 vergrößerung, trichterförmige Mitralstenose, an der Atriumfläche des einen Zipfels eine 

 erbsengroße L'lzeration, in welcher sich Staphylokokken (pyogenes aureus), auch in Kul- 

 turen, nachweißen ließen. Zahlreiche Ecchymosen im Herzbeutel mit einem gelben, 

 eitrigen Mittelpunkt liegen vor. Hinten in den Lungen ein paar wallnußgroße blut- 

 imbibierte Knoten. Das Hepar zeigt das Bild einer vergrößerten Muskatleber, die Milz 

 etwas vergrößert, beide Nieren sind groß, ecchymosiert, mit Mikrokokken. Embolien in 

 den Glomerulis und in den Hende'schen Schleifen. Sowohl im Darm als in den dünnen 

 Gehirnhäuten zahlreiche Ecchymosen, teils mit, teils ohne eine gelbe Mittelpartie (Sta- 

 phylococcus pyogenus aureus). Auch in der rechten Netzhaut 2 kleine Ecchymosen, in 

 denen dasselbe Bakterium gefunden wurde. Die Cruralvene konnte wegen äußerer L'm- 

 stände nicht geöffnet werden. 



ZiisaiJiiJiciiaieliini^. Ein 28-jährig-er Ruchhalter bekatii. 21 Jahre alt, 

 nach einem mit Lung-enentzünrhmg: komplizierten akuten (ielenkrheumatis- 

 mus einen Alitraltehler, cle.ssen funktionellen Erscheinungen indes im Laufe 

 von mehreren Jahren zurückging-en. 



Seit etwa einem Jahre vor der Aufnahme (1886) wieder »Rheumatis- 

 mus« mit X'erschlimmerung des Zustandes, indem er jedoch trotzdem seine 

 Kontorarbeit teilweise ausführen konnte. Ödeme fehlen, die Leber ist ver- 

 größert, der Harn leicht eiweißhaltig, Medikamente wurden schlecht ver- 

 tragen. Der fieberlose Zustand zieht sich in die Länge; eines Tages wird 

 er bewußtlos, sclieint in Agone zu liegen, erwacht jedoch nach 3 Tagen 

 wieder, fühlt sich zunächst sogar etwas besser. Ein paar Wochen später 

 tritt der Exitus ein. Xach dem erwähnten Anfall traten Malleolarödem. 

 Ascites, Gelbsucht zum erstenmal auf. Fieber ist, wie angedeutet, die 

 ganze Zeit nicht vorhanden gewesen. 



