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Postrheumatischer Herzfehler. Ozäna. Polypöse Aorten-Endocarditis. Trismus. 



.-Indrcas B., 36-jähriger Schiffsrheder aus Haugesund, trat am ly. August 1900 in die 

 .Abteilung ein. Er kommt nachmittags aus dem Bail Larvik, wo er sich 3 Wochen als Gast 

 aufgehalten hatte. Er bringt einen, hier ins Deutsche übersetzten, Brief von Herrn Dr. 

 Stephanson mit: 



»Der Kranke leidet an Morbus cordis und hat reichlich luweiß im Harn, seine Öden e 

 sind unter dem Gebrauch künstlicher Xauheimerbader und der Digitalis verschwunden. 

 Er leidet außerdem an Ozäna. Die Temperatur ist zu 37.0 in der Achselhöhle gemessen. 

 Seit 2 Tagen hat er einen hartnäckigen Krampf in den Kaumuskeln, weshalb es ihm un- 

 möglich gewesen ist zu essen oder zu trinken. Sobald er das Glas bis zum Mund führt, 

 stellt sich der Krampf mit vermehrter Starke sofort ein. Der Fall scheint mir unklar. 

 Ist der Krampf als ein von der Nase ausgelöster Reflex aufzufassen oder ist vielmehr ein 

 imiverseller Starrkrampf zu erwarten ?« 



Hierzu ist noch hinzuzufügen, daß der Kranke verheiratet ist, 4 Kinder gehabt hat, 

 von denen 3 als ganz klein (2 an Scharlach, i an Krampf) gestorben sind. Der Kranke 

 hat nicht Syphilis, aber mehrmals akuten Gelenkrheumatismus, zuletzt im Alter von 22 

 Jahren, gehabt. \'or 2 Jahren ist Herzfehler vom .'\rzt konstatiert worden. 



Status l^räscns. Der Kranke ist nach der Reise stark ermüdet, die Zahnreihen sinti 

 zusammengepreßt, ein kleines Holzstäbchen ist dazwischen gelegt, da er sonst wegen ge- 

 hinderter Nasenatmung nicht respirieren kann. Starker Foetor aus der Nase. Er liegt am 

 besten auf der rechten .Seite, muß sich ab und zu aufrichten, um atmen zu können. Geringes 

 Ödem im Gesicht und an den Unterschenkeln, die Endnhalangen kolbenförmig angeschwol- 

 len. P. 100, regelmäßig, R. 28, leicht hörbar. Herzstoß im 5. und 6. Rippenzwischenraum, 

 inner- und außerhalb der Manimiilarlinie. Der 1. Herzton etwas dumpf, der 2. Ton unrein. 

 Leberdämpfung von der 6. Rippe bis i Finger unterhalb des rechten Rippenbogens. Der 

 Harn gelb, klar, sauer, enthält Eiweiß, etwa ^''/m. Dct. Inf. fol. dig. .ippl. Nasendusche 

 mit Salzwasser. 



20. Aug. 37.2 — 36.8. Trotz des andauernden Masseterenkrampfes hat er durch eine 

 dünne Röhre eine nicht so ganz unbedeutende Menge Milch zu sich genommen. 



2Î. Aug. 36.8 — 37.6. P. 68. 200 Gr. Tetanus-Immunserum sind — aber ohne Wir- 

 kung — injiziert worden. Abends trat der Tod ein. 



Die Sektion zeigt Stenose und Insuffizienz älteren Datums an der Mitralisklappe, 

 ferner polypöse Endocarditis an den Aortenklappen, mit Anevrysmabildung. Dilatatio et 

 Hypertrophia cordis. Infarctus lienis et renis dextri. Hydrothorax, Bronchitis, Rhinitis 

 c. perforatione septi. Oedema meningum. In Deckglaspräparaten fanden sich zahlreiche 

 Mikroben, teils als mit Gram entfärbbare Stäbchen (Coli), teils als Diplo- und Strepto- 

 kokken. In Schnitten liegen äußerst sparsame Diplokokken, dagegen fast nur ausschließ- 

 lich, ebenfalls meistens mit Gram entfärbbare, Stäbchen vor. 



ZiisainmensicliiDig. Ein 36-jähr''ger, früher mehrmals an akutem 

 Gelenkrheumatismus, auch an Ozäna leidender Rheder, bei wem 2 Jahre 

 vor der Aufnahme (1900) Herzfehler konstatiert wurde. Er hatte am 

 Herzen einen nach unten und außen dislozierten Spitzenstoß; der erste 

 Ton ist dumpf, auch der zweite unrein, Fieber nicht vorhanden. Der 

 Grund, weshalb er eingelegt wird, ist ein seit 2 Tagen eingetretener Tris- 

 mus, weshalb seine Ernährung nur mit Hilfe einer dünnen Sonde aus- 

 geführt werden konnte. 



Die Sektion zeigt einen alten Milral fehler und eine frische polypöse 

 Aorten-Endocarditis, bei welcher sich mit Gram entfärbbare Stäbchen, 

 ferner Diplo- unrl .Streptokokken nachweisen ließen. 



