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Diagnose und Differentialdiagnose. Die klinische Erkenntnis einer 

 Endocarditis braucht keine besonderen Schwierigkeiten zu machen. Wenn 

 wir z. B. einem Falle von akutem Gelenkrheumatismus beim früher ge- 

 sunden Individuum gegenüberstehen und wir beim betreffenden Kranken 

 subjektive oder noch besser objektive Herzerscheinungen, wie dislozierten 

 und verbreiteten Spitzenstoß, Nebengeräusche von endocardialem Typus, 

 einen akzentuierten 2. Pulmonalton, vor uns haben, können wir mit ziem- 

 lich großer Sicherheit sagen, daß eine Affektion der Herzklappen hinzu- 

 gekommen ist. Auf das alleinige Vorhandensein eines Geräusches muß 

 man sich, wie der Fall No. 33 uns zur Genüge lehrte, nicht zu sehr ver- 

 lassen, wie man ja auch seit langem weiß, daß Fehlen desselben zum Aus- 

 schließen der akuten Herzklappenentzündung nur einen relativen Wert 

 hat. Darin, daß auf ein diastolisches Geräusch größeres Gewicht zu legen 

 ist als auf ein systolisches, stimmen alle Beobachter überein. Eingetretene 

 Änderungen der Herztöne, das Hinzukommen eines neuen, z. B. gerade 

 eines diastolischen Geräusches zum früheren systolischen, wie im Fall 

 No. 51, oder ein entschiedenes Verstärken resp. Abschwächen, selbst \ er- 

 schwinden eines früher existierenden Geräusches ist als Ausdruck einer 

 vielleicht stattgefundenen Änderung des endocardialen Prozesses zum 

 diagnostischen Zweck zu verwerten. 



Der Erfahrung, daß pericardiales Reiben, wie im Fall No. 20, dem 

 endocardialen Blasen oder Sägen täuschend ähnlich sein kann, ist für die 

 Realität der Sache oder von der Dignität einer Àlitbeteiligung des Herzens 

 nur eine verhältnismäßig untergeordnete Bedeutung beizulegen. 



Die Präexistenz eines Klappenfehlers wird, wie beim S. 35 referierten 

 Fall, immer ein Indizium sein, auf welches Gewicht gelegt werden 

 muß. Die Entscheidung, ob ein unzweifelhaft positiver physikalischer 

 Befund allein vom schon bestehenden \'itium oder von einem neu hinzu- 

 gekommenen akuten Prozeß am Endocardium bedingt ist. mit anderen 

 Worten, ob sich die valvuläre Erkrankung im »passiven« oder vielmehr 

 im »aktiven« Zustande befindet, kann freilich im gegeljenen Falle eine 

 alles andere als leichte Aufgabe werden. Ganz im allgemeinen darf man, 

 unter Hinweis zum früher Entwickelten, behaupten, daß eigentlich asysto- 

 lische, d. h. mechanisch bedingte Stauungserscheinungen bei Endocarditis 



