192 1. No. 2. ENDOCARDITIS. 



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von selbst zurück, sie ist aber erst am 23. September als geheilt entlassen worden. Das 

 systolische Aftergeräusch ist unverändert zu hören. — 



Nach ungefähr einem halben Jahre, nämlich am 11. März 1919, kommt sie wieder zu 

 uns zurück. Sie hatte in der Zwischenzeit etwas gearbeitet, bis sie vor etwa i Woche 

 wieder einen Ausschlag bekam, der vom Arzt als »Purpura< bezeichnet wurde. An den 

 Unterschenkeln sieht man ziemlich zahlreiche dunkelrote Flecke, die für Druck nicht 

 verschwinden und die Größe eines Stecknadelkopfes bis diejenige einer Erbse, selbst eines 

 5-Öre-Stückes darbieten. In der Peripherie derselben ist die Haut etwas grüngelb gefärbt. 

 Das Blut zeigt Polyzythämie, 7 Mill, rote Blutkörperchen, 7200 weiße, Färbekraft iio 

 (Sahli). Am Herz ist, wie beim vorigen Aufenthalt, ein schwaches Nebengeräusch zu hören. 

 Sie hustet etwas, mit sparsamem Auswurf, in welchem keine Tuberkelbazillen nachzuweisen 

 sind. Lungen normal. An den Tonsillen einzelne weiße Flecke (Diplokokken). Kein 

 Fieber. Functiones in Ordnung. Keine Gelenkerscheinungen. In ruhiger Lage schwanden 

 die Flecke auf der Haut : beim L'mhergehen traten sie aber in größerer oder kleinerer 

 Anzahl wieder auf. Eines Tages, als sie mit Erlaubnis in die Stadt ging, kamen die Flecke 

 in besonders großer Anzahl zurück. Im ganzen nahmen sie jedoch ab und waren zuletzt 

 meistens nur an den Fußgelenken zu beobachten. Einen einzelnen Tag hatte sie Schmerzen 

 im linken Knie (ohne Schwellung). Am 6. Juni ist sie in Besserung entlassen worden. 



ZiisanujiciicieliKiig. Eine 18- jährige, in der Schulzeit immer schwäch- 

 liche, für Ohrenentzündung durch Mastoidealaufmeißlung geheilte Arbei- 

 terin bietet ein mit Schüttelfrösten verbundenes, intermittierendes Fieber 

 dar. Sie hatte ferner einen, namentlich an den Extremitäten verbreiteten, 

 entfernt an Masern erinnernden, nicht juckenden Ausschlag, der kam und 

 ging, aber zuletzt gänzlich verschwunden ist. Sie klagte ferner über 

 Schmerzen in den kleinen Fingergelenken, die aber nicht geschwollen sind. 

 Am Herz waren die Töne zunächst rein, später ist konstant ein. wenn 

 auch schwaches, systolisches Aftergeräusch zu hören. Sonst ist nichts 

 (z. B. kein Milztumor) nachzuweisen. Blutkulturen steril, Wa.-R. gibt 

 negatives Resultat. Die Ernährung hält sich, wegen des nicht gestörten 

 Appetits, die ganze Zeit gut. 



Sie wird als geheilt entlassen, kommt aber nach einem halben Jahre 

 wieder zurück. Sie hat jezt einen Purpuraausschlag an den Unter- 

 extremitäten bekommen, hatte aber diesmal kein Fieber, vorübergehende 

 Schmerzen am linken Knie traten auf. Das systolische Geräusch am Herz 

 besteht noch. Im Blut Polyzythämie (7 Mill, rote Blutkörperchen. Färbe- 

 kraft iio). Xach 3 Monaten in Besserung entlassen. — 



Dem Ahdonnnaltyphits gegenüber kommen die gewöhnlich gebrauchten 

 Diagnostica, die Widal'sche Reaktion etc. zur \'erwendung. Die sonst 

 recht zuverlässige Diazoprobe ließ als positiv bei No. 5 (S. 47) uns leider 

 im Stich. Henoch^ erwähnt einen Fall von Scharlach, bei dem Verdacht 

 auf einen sich angeschlossenen Ileotyphus zunächst nahegelegt wurde. 

 Die Herztöne waren, trotz einer — wie es sich später bei der Sektion 

 zeigte — geradezu enormen Zerstörung der Aortenklappen, anfangs ganz 



' H e n o c h, E.: X'orlesungen, 1S87, .S. 638. — R. Schulz teilt einen Fall von Wand- 

 endocarditis (vgl. S. 12) mit typhusähnlichem Bild (in puerperio) mit, D. A. k. M., 

 1884, Bd. 35. S. 458. 



