I92I. No. 2. ENDOCARDITIS. V. 173 



Ziisaunucnzichniig. Ein 2i-jäliriges, früher zweimal an Gelenk- 

 rheumatismus leidendes Mädchen bekam kurz vor der Aufnahme (1920) 

 diesen wieder, bietet Schwellung des rechten Fuß- und Kniegelenkes dar. 

 An der Herzspitze systolisches Aftergeräusch, perikardiales Reiben, aber 

 ohne vergrößerte Dämpfung, trat hinzu. Am Thorax beiderseits hinten 

 tmten ist Dämpfung mit Bronchialatmen zu konstatieren. Untersuchung 

 auf Stimmfremitus ergibt unbestimmtes Resultat. Hohes Fieber, i bis 

 2 Minuten dauernde »Herzanfälle« bestehen darin, daß der Puls sehr 

 schwach, fast unfühlbar wird, das Gesicht rötet sich, wird danach blaß; 

 später wird der Puls unregelmäßig. Blutkultur (Agar-Agar) ergibt ne- 

 gatives Resultat. Sie deliriert in der Nacht, will aus dem Bett, ist je- 

 doch leicht zu behandeln, Bromkalium scheint gute Wirkung zu haben. 

 Indessen dauert das nächtliche Delirieren, wenn auch abnehmend, längere 

 Zeit hindurch, während die Patientin bei der Morgenvisite immer klar ist. 



Der Zustand bessert sich beim Sinken der Temperatur allmählich, 

 die Erscheinungen seitens der Gelenke und hinten am Thorax gehen, 

 wie auch die trockene Pericarditis, zurück, eine systolische Unreinheit, 

 jetzt namentlich an der Basis links, ist noch zu hören, der Puls regel- 

 mäßig. — 



Wie vorsichtig man auch hier beim Prognostizieren sein muß, zeigt 

 folgender Fall, den ich in der Praxis des Herrn Oberarztes Kr. Grön 

 (Dezember 1908) zu sehen Gelegenlieit hatte: 



Es handelte sich um einen jungen Mann, der wegen Gonorrhoe mit Antigonokokken- 

 serum von einem spezialistischen Kollegen ziemlich energisch behandelt worden war. 

 Er zeigte ein ausgesprochenes Bild der »Febris pallida«, Nebengeräusche über dem Herzen 

 waren zu hören. Unsere schlechte Prognose ging aber nicht in Erfüllung, indem der Kranke 

 geheilt wurde. Auch die Diagnose wird zweifelhaft. — Lenhartz fl. c, S. 4.33) hat 

 ebenfalls Heilung einer anscheinend schweren Endocarditis gesehen. 



Einen Anhaltspunkt ad boiiaiii z'crtctis bildet hier wie sonst immer 

 ein des schweren Leidens zum Trotz fortwährend guter Allgemeinzustand, 

 wodurch wir bei No. 60 (S. 153), selbst auf der Höhe der Krankheit, eine 

 günstige Prognose zu stellen imstande waren. 



Die Kraiiklicitsdaitcr ist schon deshalb schwer zu bestimmen, weil 

 sich der Anfang des Leidens, und zwar nicht bloß in den schleichend ver- 

 laufenden Fällen, schwer, oft ganz unmöglich, genau feststellen läßt. 

 Wann hat sich, um ein naheliegendes Beispiel zu wählen, bei No. i dem 

 chronischen Herzfehler die akute oder subakute Endocarditis angeschlos- 

 sen? Niemand wird es, auch nur annäherungsweise, sagen können. Bei 

 No. 51 ist vielleicht anzunehmen, daß die Endocarditis vor 2 Monaten, 

 als der Kranke matt unrl müde wurde, begonnen hatte. Bei No. 53 ist 

 dieselbe jedenfalls zur Zeit des Auftretens der Hemiplegie, d. h. etwa 

 V2 Jahr vor dem Tode, existierend. Die Berechnung einer ungefähren 

 Durchschnittsdauer sämtlicher Fälle hat demnach keinen Zweck; dieselbe 

 würde nur zu einem unzufriedenstellenden Resultat führen, weil die ein- 



