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s. LAACME. M.-N. Kl. 



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 \\()l!tn (k'sliall) lieber einen an'leren Weg gelien. in'lein wir flie prägnan- 

 testen Fälle licrauswälilen unrl zusaninicnstelk-n, oline davon allzu weit- 

 gehende Sclilüssc ziclien zu k")nncn. 



I lel)en wir zunächst die beiden e\ utero staninienden Fälle No. 65 

 und 8 hervor, die einen sehr schnellen, wenn auch nicht gerade fulminanten, 

 Verlauf genommen haben. Die erstere Kranke stirbt schon nach 8 Tagen, 

 die zweite ist angeblich seit 6 Tagen vor der Aufnahme krank, sie stirbt 

 nach 3 Tagen, wonach die Krankheit volle 9 Tage gedauert haben sollte. 

 Fine andere Sache ist es allerdings, ob im letzteren Falle dies auch den 

 wirklichen Verhältnissen entspricht, indem die Eintrittspforte schon früher 

 vorbereitet zu sein schien. Schnell, obwohl wegen ungenügender Anamnese 

 von unbekannter Dauer, verläuft auch der Fall No. 21, einen jungen Men- 

 schen betreffend, der von der Haltestelle der elektrischen Bahn zu Fuß ins 

 Spital kommt (»Endocarditis ambulatoria«), um dort schon nach wenigen 

 Stunden sein Leben zu beenden: 



21. 



Endocarditis verrucosa et polyposa valvul. aortae et mitralis. Anamnese mangelhaft. 

 Der Verlauf scheint schnell gewesen zu sein. 



Wilhelm 0., 22-jähriger Rechnungsbote, trat am 14. März igo6 in die Abteilung ein. 

 Er wurde gestern wegen »Asystolie« von der Poliklinik einrequiriert, fühlte sich aber relativ 

 wohl und glaubte deshalb bis heute warten zu können. Er kam mit der elektrischen Bahn 

 von der Oscarsgade, ging zu Fuß die kleine Strecke von der Haltestelle in Pilestrædet bis 

 zum -Spital hinauf. Er selbst weiß nur zu erzählen, daß er 14 Tage krank gewesen ist. 

 Sonstige anamnestische Daten stehen uns nicht zur Verfügung. Eine Ursache seines 

 Leidens weiß er nicht anzugeben. 



Status präscns. Er bietet ein blasses, zyanotisches Gesicht und starke Atemnot dar 

 (Resp. 40). Der Puls war anfangs unzählbar, kann nach Applikation einer Digalenspritze 

 zu 130 gezählt werden. Zunge trocken. Temp. 39.8. Kein Exanthem, aber verbreitetes 

 Ödem ist an den Unterextremitäten vorhanden. 



Herzstoß im 5. Rippenzwischenraum, innerhalb der Mammillarlinie, absolute Dämpfung 

 fehlt, relative von der 3. Rippe und dem linken Brustbeinrand, auskultatorisch starkes After- 

 geräusch, dessen Tempo und nähere Charakter wegen zahlreicher Rasselgeräusche nicht näher 

 bestimmt werden kann. Der von harnsauren Salzen getrübte Harn enthält Eiweiß, nicht Blut. 



Schon nach ein paar Stunden tritt der Tod unter Erscheinungen des Lungenödems ein. 



Sektion. Endocarditis verrucosa et polyposa valv. aortae c. aneurysmate et c. valvulis 

 ruptis. Endocarditis acuta valv. mitralis. Hypertrophia et Dilatatio cordis (Herzgewicht: 

 440 Gr.). Oedema pulmon.. Anasarca. Hydrothorax bilateralis. Hyperplasia et infarctus 

 lienis (Gewicht der Milz: 250 Gr.). 



Bei bakteriologischer Untersuchung finden sich in Deckglaspräparaten von den Klap- 

 pen große Massen mit Gram färbbarer lanzeolärer Mikroben, die teils als Mono-, teils als 

 Diplokokken (nicht aber in längeren Ketten) angeordnet sind. In Agar- und Bouillon- 

 kulturen von den Herzklappen treten zahlreiche, dicht aneinander stehende, sehr kleine. 

 klare, durchscheinende, meistenteils mit Gram färbbare, in kurzen Ketten auftretende Diplo- 

 kokken hervor. In Schnittpräparaten kommt ein sehr tiefgreifender, von Nekrotisierung 

 und Ulzeration begleiteter Entzündungsprozeß zum Vorschein. Haufenweise angeordnete 

 Bakterien sind hier ebenfalls zu sehen. 



