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rcsj). 29 Jahre. Das Kiiiflcsalter vci'licnt ItesoiKlcre Aufmerksamkeit, 

 weil währciifl desselhcii flic Iji'locar'litis relativ liäufij,'- ist unrl die Pro- 

 gnose, wejT^en rier J4erin!:,'en Widcrstandsfähif^keit des Herzmuskels, als 

 weniger günstig" hezeichnet werden muß. — 



Historisch gesehen gehört die vorliegende Krankheit nicht zu den- 

 jenigen, die schon von den Klassikern studiert wurde, indem ja die Kennt- 

 nisse von derselben nicht weiter zurück als Jjis zum nächstvorigen Jahr- 

 hundert zurückzuführen sind. Eine wichtige Etappe der I*2ntwicklung ist 

 diejenige, in welcher am F.nde der Cio-er Jahre des vorigen Jahrhunderts 

 die Einführung der Bakteriologie in die Ätiologie stattgefunden hat. 

 Danach datiert sich die Tendenz, jede Endocarditis als auf Bakterien 

 beruhend zu erklären, eine Lehre, die im vorliegenden Material aber nicht 

 ihre volle Bestätigung finden wird. 



Die in 40 Fällen ausgeführte bakteriologische Untersuchung (Einzel- 

 heiten siehe S.18 — 19) ergab nämlich zwar in 30 (also in %) ein positives, 

 in IG (1/4) dagegen ein durchaus negatives Resultat. Wie ist das aufzu- 

 fassen? Die am nächsten liegende Einwendung, daß mangelhafte Technik 

 daran die Scliuld trage, ist in diesem Falle kaum stichhaltig. Der \*er- 

 fasser ist zwar selbst nicht Bakteriologe, die von ihm referierten Unter- 

 suchungen sind aber samtlich von geschulten Spezialisten am patho- 

 logischen Institut mit Hilfe der zur Aerfügung stehenden modernen 

 Methodik ausgeführt worden. Wenn wir die negativen Fälle etwas näher 

 ansehen, ist einer (No. 41) wahrscheinlich rheumatischen Ursprungs, die 

 übrigen sind entweder mehr unbestimmten Charakters oder (No. 36 und 

 noch mehr No. 4) sowohl nach den klinischen Erscheinungen als nach dem 

 anatomischen Aussehen der Klappenablagerungen unbedingt als maligne zu 

 bezeichnen. Ein \^crsuch, (\cu Bakterienmangel dadurch zu erklären, daß 

 die Mikro-Organismcn einfach abgestorben seien, ist für den letztgenann- 

 ten Fall nicht recht plausibel, indem die (ohne geringste Zeichen der 

 Rückbildung) auf ihrer Höhe stehenden Vegetationen nur 3 bis 4 A\'ochen 

 gedauert haben. Bei No. 36 ist auch die Blutkultur negativ ausgefallen. 

 Das bisherige Axiom von den Bakterien als einzige und absolut not- 

 wendige Ursache der malignen Endocarditis dürfte deshalb einer näheren 

 Revision unterworfen w^erden. 



Dies gilt noch mehr der gutartigen Form, für welche namentlich die 

 Lehre von der Pathogenese des akuten Gelenkrheumatismus maßgebend 

 sein wird. Der A^erfasser schließt sich in dieser Beziehung nicht der 

 Theorie vom letzteren als einer von abgeschwächten Pyämieerregern be- 

 dingten Krankheit an. Die gegenseitigen klinischen Berührungspunkte 

 zwischen den beiden Leiden — dem Gelenkrheumatismus einerseits und der 

 Pyämie andererseits — sind zwar unverkennbar, aber jedoch sozusagen 

 mehr als äußerlicher Natur zu bezeichnen. Der erstere ist in seinem ganzen 

 Hervortreten eine vollkommen selbständige, an sich ziemlich typische, von 

 der mehr unbestimmten Pyämie grundverschiedene Krankheitssp;zies, von 



