1 92 1. No. 2. ENDOCARDITIS. RÉSUMÉ. 1 83 



welcher man sich nur schwer vorstellen kann, daß sie von einem etwa ab- 

 geschwächten Mikro-Organismus (Eitererreger) bedingt sein soll. 



Die Lösung des »rheumatischen Problems« gehört der Zukunft, 

 auch die rheumatische Endocarditis wird davon ihre Beleuchtung er- 

 halten. Der sog. Rheumatismus »scarlatinosus« oder »gonorrhoëicus« ist 

 nur ein Name, welcher, ebensowenig als z. B. die gleichfalls oft von 

 Gelenkerscheinungen begleitete Hämophilie, nichts mit wirklichem Rheu- 

 matismus articulorum acutus zu tun hat. 



;Mit Rücksicht auf die Einteilung kann dieselbe nicht auf positiven 

 oder negativen Bakterienbefund an den Herzklappen — als »infektiöse« 

 oder »nicht-infektiöse« Endocarditis — begründet werden. Denn auch 

 die verruköse Form kann Bakterien enthalten (Xo. 32, 48), während die- 

 selben bei ulzeröser, wie gesagt, nicht konstant vorhanden sind. Noch 

 Aveniger ist die besondere Bakterienart geeignet, zur rationellen Einteilung 

 benutzt zu werden. Die Behauptung, daß die Staphylokokken-Infektion 

 zu den prognostisch schlimmsten, namentlich am schnellsten tödlich enden- 

 den Formen A'eranlassung gäbe, trifft zwar für No. 8, aber nicht für den 

 langdauernden afebrilen Fall No. i zu. Es kommt noch hinzu, daß die 

 Bakterien häufig nicht allein, separat, sondern vielfach kombiniert mit- 

 einander auftreten, weshalb unter solchen Umständen die Bedeutung jeder 

 einzelnen ziemlich schwer fallen wird. 



Zur Einteilung und damit zur allseitigen Beurteilung jeden Falles 

 genügt nicht bloß ein Moment, sondern mehrere — Anatomie, Bakterio- 

 logie, Anamnese, der klinische Verlauf — ■ müssen vielmehr in Betracht 

 gezogen werden. 



Die Lehre von der Unit"': ist verlockend. ]Man sieht ja die im all- 

 gemeinen gutartige, verruköse Form zuweilen auch bei septischen und 

 damit verwandten Zuständen, z. B. in puerperio, entweder allein oder 

 mit ulzerativer Form zusammen auftreten, andererseits, daß bei Rheu- 

 matismus eine nicht bloß wegen Ventilstörung lethal verlaufende, sondern 

 auch wirklich maligne Form (siehe Literatur) hin und wieder vor- 

 kommen kann. 



Indessen wird die Einteilung in die traditionellen 2 Hauptformen, 

 der benignen, verrukösen Endocarditis einerseits und der malignen, ulze- 

 rösen (mit der ursprünglichen L i 1 1 e n'schen »Rhcvmiatoidform« als 

 L'nterabteilung) andererseits bis auf weiteres als breiter Rahmen, nicht 

 zum wenigstens aus praktischen Zwecken, am besten aufrecht zu halten 

 sein. Zwei Dinge sind dabei aber nicht zu vergessen, zunächst, daß die 

 beiden Formen nicht schroff einander gegenüber stehen, indem zahlreiche 

 Übergänge vorkommen, und dann, daß die konventionelle Bezeichnung 

 -ulzerös« nicht immer nach dem Buchstaben zu verstellen ist. 



32 Fälle gehörten zur malignen, 14 zur rheumatoiden, 3 zur be- 

 nignen Form: der Grund, weshalb sich die letztere — im Gegensatz zur 

 Erfahrung des täglichen Lebens — in so entschiedener Minderzahl be- 



