I92I. No. 2. ENDOCARDITIS. RESUME. 185 



Syphilis und Gonorrhoe gingen in je 2 Fällen voraus. Bei den beiden 

 Syphilitikern sind die Aortenklappen der Sitz, dieselben waren bei No. 12 

 fast vollständig zerstört, .so daß nur Fetzen davon übriggeblieben sind 

 (starke klinische Erscheinungen der Aorten-Insuffizienz), im anderen Falle 

 (No. 49) lagen knotenförmige Exkreszenzen vor. Im Fall No. 36 hatte man 

 A'erdacht auf Syphilis (Wa.-R. positiv), die aber vom Kranken selbst ne- 

 giert wurde. Die Gonorrhoe-Endocarditiden sind beide ulzeröser Art, hat 

 in dem einen (No. 9) an der Alitralisklappe. im anderen (No. 70) an der 

 Tricuspidalisklappe ihren Sitz; im ersteren Falle war Rheumatismus 

 gonorrhoëicus (früher Rh. chronicus) vorausgegangen, im zweiten sind 

 dagegen keine Gelenkerscheinungen zur Beobachtung gekommen. 



Sonst ist die Ätiologie in der vorliegenden wie in allen anderen 

 Kasuistiken von den 2 Hauptursachen, nämlich der septischen Infektion 

 einerseits und dem akuten Gelenkrheumatismus andererseits, beherrscht 

 worden. Die mitunter übersehene Eintrittspforte der Sepsis kann an 

 der äußeren Haut, z. B. bei Verletzung in der Dissektionsstube (S. 37), 

 oder an den Schleimhäuten im Inneren des Körpers vorhanden sein. 

 4 Krebsfälle (vom Magen-Mastdarm, Eierstock ausgehend) gehören zu 

 dieser Kategorie. Für die Fälle No. 35 und 42 ist die »Krebsendocarditis« 

 jedoch nicht über jeden Zweifel gehoben, indem im ersteren vielleicht mit 

 Decubitus, im zweiten mit einem alten Unterschenkelgeschwür zugleich zu 

 rechnen ist. Die wichtigste innere Läsion liegt aber in utero bei puer- 

 peraler Infektion (incl. Abortus), welche in 8 Fällen (11.8%) stattgefunden 

 hatte. Der Grund, weshalb diese Zahl im vorliegenden Material nicht 

 größer geworden ist, findet in besonderen Umständen (S. i) seine Er- 

 klärung. Bei No. 7 und 31 hatte sich die Endocarditis schon während 

 der Schwangerschaft ent^\ ickelt, bei No. 3 übte die Geburt einen ver- 

 schlimmernden Einfluß auf die früher existierende chronisch-rheumatische 

 Endocarditis aus. 



Um so stärker ist im Material der akute Gelenkrheumatismus (mit 

 dem niclrt ausnahmslosen »Bouillaud'schen Gesetz« als Richtschnur) re- 

 präsentiert, indem derselbe in 35.5% oder jedenfalls, wenn man einen 

 strengeren Maßstab auf die anamnestischen Angaben legt, in 29.4%, 

 d. h. nahezu in einem Drittel aller Fälle, vorausgegangen ist. Inwieweit 

 ein Herzfehler danach immer entstand, läßt sich bei fehlender Sektion 

 nicht sicher sagen; im Fall No. 48 ist jedenfalls keiner aufgetreten, eine 

 »rheumatische Diathese« darf in solchen Fällen für die Ätiologie der 

 jetzigen frischen Endocarditis in Betracht gezogen werden. Die tvpische 

 rheumatische Endocarditis ist ja die benigne, verruköse; sie kann aber 

 auch, wie gesagt, bisweilen maligner Art sein, abgesehen davon, daß da- 

 durch hervorgerufene Kkippenfehler für das spätere Entstehen der bös- 

 artigen Form prädisponieren kann. 



Die manchmal mit Rheumatismus in Verbindung stehende Chorea 

 war nach früheren Untersuchungen des Verfassers nur in 18 9c mit Herz- 



