l86 s. I.AACHE. M.-X. Kl. 



Icifien NCThiindcn. ein tfVIlich \erlaufcnflcr I'all zc-i^tc verruköse VmAo- 

 carditis, in tiiieiii an'lcren sind aber die i Icr/.klappen vollkommen frei 

 gefunden worden. I ni vorlie/^^enden Material laj^ X'eitstan/. in 4 I-'allen 

 (5.9%) anaiiinc>liscli \<>r. 



Iiifo.riL'Ulioncn s])iek'n keine, jedenfalls keine nennenswerte deter- 

 minierende Kolle. Zwar lag Alkoholisnius in mehreren Fällen (Xo. 10, 23, 

 45) vor, ohne daß man aber beliau])ten kann, daPi davon die Endocarditis 

 direkt bedingt wäre. Bei No. 10 fanrl sich interstitielle Nephritis, bei 

 No. 45 eine mit starker Athcromasie (fusiformem Anevrysma der linken 

 Art. poplitaea) verbundene Leberzirrhose; bei No. 23 ist die Ätiologie als 

 sehr kompliziert zu bezeichnen. Daß starker und langdauernder Alkohol- 

 gcnuß als schwächender l^^aktor prädisponierend wirken kann Cim Sinne 

 Jaccoud's, S. 36), muß zugegeben werden. 



Eine Ursache, auf welche in früheren Zeiten eine viel größere Be- 

 deutung als heutzutage gelegt wurde, ist die Erkältung, die als Gelegen- 

 heitsursache (No. 62, Arbeit im Eiskeller) jedoch auch jetzt nicht zurück- 

 gewiesen werden kann. Bei No. 13 ist ein Kausalitätsverhältnis zwischen 

 dem stattgefundenen Refrigerium (luivorsichtigem Umtausch der Winter- 

 kleider mit Sommeranzug für einen Sonntagsausflug aufs Land im un- 

 gewöhnlich warmen Monat Mai) und der schon in folgender Nacht be- 

 ginnenden Krankheit kaum zu leugnen; irgendeine andere. Ursache lag 

 unter allen Umständen nicht vor. 



Schließlich hat man, wie bei No. 22, Fälle, in denen keine, jedenfalls 

 keine plausible Ursache — gerade vrie bei kryptogenetischer Ssptiko- 

 pvämie — angegeben wird. Es stellt sich hier die Frage, ob die Endo- 

 carditis jemals primär oder idiopathisch auftreten kann? Es ist, vielleicht 

 eben nur mit Ausnahme der eben besprochenen Endocarditis a frigore, 

 als ziemlich zweifelhaft anzusehen. Im Falle No. 65 z. B. wußte zwar die 

 Kranke angel)lich keine Ursache anzuführen, die Sektion zeigte indes, daß 

 die Eintrittspforte der polypösen und diphtheroiden Endocarditis an den 

 Mitralis- und Pulmonalisklappen in utero gewesen ist. 



Die Symptome sind oft mamiigfach, das Krankheitsbild kann wegen 

 des Vorhandenseins einer Frimäraffektion einerseits und der vom Herzen 

 selbst wieder ausgehenden, namentlich embolischen Sekundärleiden ander- 

 seits häufig wechselvoll und kompliziert sein. Dabei kann aber der 

 Prozeß an den Klappen, und zwar nicht bloß bei rein nebensächlichen 

 Formen (die fast nur anatomisches Interesse am Sektionstisch darbieten), 

 sondern mitunter sell)st 1)ei ulzeröser Endocarditis, einen merkwürdig 

 latenten N'erlauf annehmen. Übrigens spielen die Allgemeinerscheinungen 

 und die physikalischen Herzphänomene die größte Rolle. 



F'nter den ersteren ist ein freilich oft vieldeutiges Fieber ein außer- 

 ordentlich wichtiges Symptom, das z. B. bei chronischen Herzfehlern, 

 wie im Fall No. 2^, als Anhaltspunkt dafür dienen kann, daß frische Endo- 

 carditis hinzugekommen ist, sofern sich die Temperatursteigerung nicht 



