I92I. No. 2. ENDOCARDITIS. NACHTRAG. 20I 



medikamentellen Therapie hartnäckig trotzende Diarrhoe ihren wahrscheinlichen Grund 

 hat. Krämpfe der beschriebenen Art traten während des Spitalaufenthalts nicht auf. 



II. Jan. 1894. Sie ist unter Erschöpfung gestorben. 



Sektion. Das Hers etwas vergrößert, wiegt 220 Gr. Die Mitralisklappe und die 

 Innenwand des linken Atriums zeigen sich in großer Ausdehnung verändert. Der vordere 

 Zipfel ist in der Randpartie verkürzt, gleichzeitig fibrös verdickt, am freien Rand wie 

 abgenagt, mehrere der Sehnenfäden sind quer abgerissen. Von der gegen das Atrium 

 kehrenden Seite der Klappen erstreckt sich die Endocarditis auf dasselbe hinüber. In 

 einer 4 Cm. langen, 3 bis 4 Cm. breiten Partie zeigt sich die Innenfläche uneben, ohne 

 eigentlich ulzerierend zu sein ; sie ist mit zahlreichen punktförmigen bis stecknadelkopf- 

 oder hanfkorn-, selbst bohnengroßen, gestielten Auswüchsen versehen. Die größten 

 unter denselben sind hohl und bieten mit einem Thrombenpolypen gewisse Ähnlich- 

 keit dar. 



Å[ikroskopisch sieht man in den Exkreszenzen längliche Kokken, die teils in Klümp- 

 chen, teils in Ketten angesammelt sind. Eine geimpfte, nach s Tagen gestorbene Maus 

 zeigte bei der Sektion Milzschwellung, im Blut Diplokokken, die auf Agar-Agar Wachstum 

 darboten (Diplococcus lanceolatus pneumoniae, Fränkel). 



Im Gehirn zeigt sich die Spitze des linken Schläfenlappens erweicht. An der linken 

 Art. f. Sylvii sieht man zwei mit Blutkoageln gefüllte Anevrysmen, welche die Größe einer 

 Erbse resp. diejenige einer Nuß darbieten. Die linke innere Kapsel und der Linsenkern 

 sind normal, während unterhalb des letzteren ein etwa mandelgroßes, rostbraunes Blut- 

 extravasat zu finden ist. 



Vom übrigen Sektionsbefund erwähnen wir noch speziell die Mils, in welcher — • 

 sowie in der linken Niere — Infarkte vorhanden waren. Sie wog 330 Gr., bot am Schnitt 

 das ausgesprochene Bild einer Sagonülc dar, an welchem die matt durchscheinenden Fol- 

 likel durch Lugol'sche Flüssigkeit mahagonibraun gefärbt wurden. 



ZusainmcncicJunig. Bei einem seit der Kindheit stets kränklichen 

 15-jährigen ]Mädchien ist der Herzfeliler auf einen im 8. Lebensjahre 

 durchgemachten Scharlach zurückzuführen. Ein paar Monate vor der 

 Aufnahme (1893) traten in der rechten Körperhälfte Zuckungen anfalls- 

 weise auf, die den Charakter einer Jackson'schen Epilepsie darboten und 

 sich im folgenden auch zur linken Seite verbreitet haben. Das Be- 

 wußtsein war dabei anfangs ungestört, wurde aber später umnebelt. 

 Auch eine apliasische, al)er wieder schwindende .Sprachstörung war vor- 

 handen. 



Die stark heruntergekommene Kranke bot eine rechtsseitige, mit 

 Hyperästhesie auch an der übrigen Hautoberfläche verbundene Hemiplegie 

 dar. Bei physikalischer Herzuntersuchung finden sich Zeichen einer in- 

 kompensierten Mitralis-Insuffizienz, ferner geringes Fieber, palpabler 

 ^Milztumor, zunehmende Albuminurie; verbreitetes Hautjucken ist vor- 

 handen, eine hartnäckige Diarrhoe ist wahrscheinlich mit einer sonderbar 

 verstärkten Eßlust in A'erbindung zu setzen. 



Bei der Sektion liegt akute Pneumokokken-Endocarditis an flcr ver- 

 dickten }ilitralisklappe (mit zerrissenen Sehnenfäden) und im linken 

 Atrium, dessen Innenseite in relativ großer Ausdehnung von Exkres- 

 zenzen besetzt ist, vor. 



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