204 



s. LAACIfK 



M.-X. Kl. 



Dez. igi2 — Jan. 1913. 



73. 



Früher mit Herzaffektion verbundener akuter Gelenkrheumatismus, Rezidiv desselben 



nach initialer Angina. Endocarditis ulcerosa an den Mitralis- und Aortenklappen. 



Schwerer, mit hohem, zuletzt hyperpyretischem Fieber verbundener Verlauf. 



Otto P., 24-j;ihriger Maurer, Schwede von Geburt, trat am 30. Dezember 1912 in die 

 Abteilung ein. Der Vater leidet an Muskelrhcumatismus, die Mutter ist vor 6 Jahren an 

 Lungenentzündung gestorben. Der Patient ist der jüngste unter 7 Geschwistern, von denen 

 6 leben und gesund sind. Er machte 1907 — 08 in seinem Vaterlande den akuten Gelenk- 

 rheumatismus durch, wobei fast sämtliche Gelenke angegriffen waren. Trotzdem eine Herz- 

 affektion folgte, hat er jedoch recht gut seine ziemlich schwere Arbeit ausführen können. 

 Erst nach langerem Laufen sind Herzklopfen und Atemnot hinzugekommen. Vor 3 Wochen 

 wurde er von Halsweh befallen, suchte jedoch keinen Arzt auf, indem er sich selbst durch 

 »kochwarine Milch mit Cognac« kuriert hat. 



Àm 17. Dezember mußte er mit der Arbeit aufhören, weil 

 Schmerzen zunächst im rechten Handgelenk, bald nachher in bei- 

 den Knie- und Hüftgelenken auftraten. 



Status präscns. Gleich nach der Aufnahme ist sein Zustand 

 recht zufriedenstellend. P. 92, K. 22, Temp. 39.8, die Gelenk- 

 schwellungen sind nicht besonders ausgeprägt. Harn sauer, spez. 

 Gewicht 1025, enthält weder Zucker noch Eiweiß, Chloride und 

 Phosphate sind anscheinend in normaler Menge vorhanden. Nach- 

 her verschlimmert sich aber der Zustand schnell, die Temperatur 

 steigt verunruhigend in die Höhe, erreicht vor dem schon nach 5 

 Tagen erfolgten Tode 41.4", bald nach demselben sogar 42.5". 



Am Herz war systolisches Aftergeräusch an der Spitze 'im 

 4. Rippenzwischenraum innerhalb der Papille) gehört worden. 



Bei der Sektion fanden sich Hyjiertrophia et Adipositas cordis 

 (Alkoholismus?, wovon die Anamnese jedoch nichts zu berichten 

 hat), Ecchymosen im Perikard und Endocarditis verrucosa val- 

 Fig. 105. vular. mitralis et aortae. In Kulturen trat Wachstum von Gram- 



positiven Streptokokken, die in langen, von bis 100 Gliedern be- 

 stehenden Reihen angeordnet sind, in den Klappenvegetationen auf. Von der Milz 

 wächst B. Coli, vom Blut und Gelenkexsudat ist aber kein Wachstum zu erhalten. 



Außerdem lag Lungenödem, ferner Hyperämie des Gehirns, der Gehirnhäute und der 

 Nieren vor. Die letzteren waren etwas vergrößert, boten aber sonst nichts Bemerkens- 

 wertes dar. 



Zusainmensiehiing. Ein 24-iähriger, früher an akutem, von später 

 gut kompensiertem Herzleiden begleiteten Gelenkrheumatismus leidender 

 Maurer bekam 3 Wochen vor der .Aufnahme (19 12), nach initialer An- 

 gina, intensives Fieber, das bis 41.4" in die Höhe stieg. Der Tod trat 

 im Laufe von 5 Tagen — nach 3- bis 4-\vöchentlicher Krankheitsdauer — 

 unter Umnebelung des Bewußtseins ein. Am, Herz war systolisches After- 

 geräusch an der Spitze gehört worden. 



Die Sektion zeigt verruköse Endocarditis (Gram-positive Strepto- 

 kokken) an den Aorten- und Alitralisklappen. Die gefundene \'erfettung 

 des Herzens könnte vielleicht auf eventuell stattgefundenen Alkoholismus 

 hingeführt werden. 



