1 92 1. No. 2. ENDOCARDITIS. NACHTRAG. 209 



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Purpura hæmorrhagica, ulzeröse Endocarditis an der Mitralisklappe mit negativem 

 Bakterienbefund. Septikopyämie, die alier Wahrscheinlichkeit nach von einem intra- 

 uterinen Pessar ausgegangen ist. 



Thora F., 25-jährige Frau eines Wagenschreibers, trat am 2g. Juli 1919 in die Ab- 

 teilung — während der Ferien — ein. Die Eltern sind an »Schlag«, ein 20-jähriger Bruder 

 an »Magenentzündung«, eine 12-jährige Schwester an »Lähmung« gestorben. 2 Geschwister, 

 der Gatte und ihre beiden Kinder leben, sind gesund. Sie weiß nicht, ob sie die gewöhn- 

 unbeschwert. Die beiden Unterschenkel ödematös ; an denselben sieht man, namentlich 

 einfindende Menstruation ist später immer regelmäßig gewesen, war, ihrer Angabe nach, 

 zum letztenmal vor 8 Tagen vorhanden. 



YoT 2 Î.Ionaten bemerkt die Patientin eines Tages einen kleinfleckigen, bläulichen 

 Ausschlag an den Schienbeinen, am folgenden Tage auch an den Unterarmen ; sie fühlte 

 sich dabei matt und müde, ist außerdem steif in den Fuß- und Ellbogengelenken gewesen, 

 Fieber soll sie aber nicht gehabt haben. Sie hat sich einmal erbrochen. Halsbeschwerden 

 machten sich, wenn auch nur vorübergehend, geltend. 



Status Präsens. Die etwas blaß aussehende Kranke klagt über Juli 1919. 



schweres Atmen und »Erkältung«, die sie als Ursache ihres Leidens 

 (»wegen zu dünner Bekleidung«) angibt. P. 140, weich, Blutdruck (R.-R.) 

 95, Tenip. 39.5", Zunge trocken, die Kranke liegt mit offenem Munde, 

 ■wegen Zustopfung der Nase. Der Harn enthält Eiweiß ; mikroskopisch 

 sieht man hyaline und körnige Zylinder, einige rote und w'eiße Blut- 

 körperchen. 



Der erste Herzton an der Spitze (im 5. Rippenzwischenrauni in 

 der Mammillarlinie) ist unrein ; sonst läßt sich bei physikalischer 

 L'ntersuchung nichts Abnormes nachweisen. 



An den oberen und unteren Extremitäten ist ein typischer, von Fig. 109. 



z.T. zusammenfließenden F"lecken hestehender Purpuraausschlag zu sehen. 



,30. Juli. 30.5 — 37.9. 3 blutige Stühle, kein Schlaf. Außer den bläulichrot gefärbten 

 Flecken und Punkten sieht man noch an den Händen einzelne hanfkorngroße, teilweise 

 in Pustelbildung übergehende Vesikel. Bei Bewegung der Ellbogen- und Schultergelenke 

 sind ziemlich starke Schmerzen vorhanden. Eine Blutkultur ist wegen der schlecht zu- 

 gänglichen Armvene mißgelungen. Von dem sero-purulenten Inhalt der Blasen an den 

 Händen machte man eine Aussaat in Bouillon : wede" nach ein oder zwei Tagen trat 

 Wachstum auf. 



Blutuntersuchung: Rote Blutkörperchen 1.7 Mill., weiße 8400, Blutplättchen 100 000. 



31. Juli. 38.3 — 38.8. P. 132. 5 blutige Stühle. Der Tod tritt, nachdem die Tem- 

 peratur zu 40.5° gestiegen ist, nachmittags ein. 



Sektion. Endocarditis ulcerosa valv. mitralis. Erosiones mucosae intestini tenuis 

 et ventriculi. Anæmia extrema et Degeneratio organorum (incl. der Nieren). Die Milz 

 wog nur 140 Gr., ihre Konsistenz war sehr weich, die Follikel geschwollen. — Sepsis. — 

 An der zur linken Vorkammer kehrenden Seite der Mitralisklappe sieht man eine zu- 

 sammenhängende Reihe von stecknadelkopfgroßen, teilweise exulzerierenden Exkreszenzen, 

 in denen keine Bakterien gefunden wurden. 



In der Gebärmutter befindet sich ein intra-uterines Pessar, wodurch das Orificium 

 externum vollständig verschlossen ist. Die Portio zeigt oberflächliche Erosionen, die 

 Gebärmutterschleimhaut bietet ein normales Aussehen dar. 



Ziisamiiioicicliitiig. Eine 25- jährige, vorher gesunde Frau bemerkt 

 seit 2 \\'oclicn einen an den Extremitäten verbreiteten Purpuraausschlag. 



Vid.-Selsk. Skrifter. I. M.-N. Kl. 1921. No. 2. 14 



