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reichen von den SclilielJunK'^rändern bis zur Ij.isis der Kla|>|>en, welche teilweise anevrys- 

 inalisch erweitert und an 2 Stellen durchbrochen sind. Mikroskopisch liegen Gram-positive 

 Diplokokken, die mit Pneumokokken Ähnlichkeit dirbieten, in Ausstrichpräparaten von 

 den Exkrcszenzen vor. Die Nieren hyperämisch, das interstitielle Bindegewebe vermehrt 

 und mil Kiindzellcn iiifillriert. Das I'Iiiithel recht gut konserviert. Milstunior (Gew. ^ofiGr.). 



Zusaiiiiiicnaicliiiiif^. Jün 52-jährig-er i'uhrniann war frülicr stets ge- 

 sund, l^is er etwa i jalir \or der .Aufnahme (1921) einen im Sommer 

 schwindenden, im Winter wiederkehrenden peteckialen Aussclilag an den 

 Unterschenlscln iK'Uierkt hatte. Er ist flesungeaclitct bis vor 14 Tagen 

 arbeitsfähig gewesen, hat niclit das Bett aufsuchen müssen. 



Beim Status präsens ist der Kranke bei vollem Bewußtsein, etwas 

 kongestioniert, hat geringes Fieber, zeigt an den geschwollenen Unter- 

 schenkeln, namentilch vorn in der Gegend der Fußgelenke, zahlreiche dicht- 

 stehende Peteckien. Der Harn war eiweiß- und bluthaltig, aber ohne 

 Zylinder. Der Befund, speziell am Herzen, ist negativ. Das anfangs 

 recht gute Allgemeinbefinden vcrschlininiert sich rasch; unter zunehmender 

 Atemnot tritt der Exitus lethalis schon nach 2 Tagen ein. 



Bei der Sektion findet sich eine während des Lebens schleichend, 

 völlig latent verlaufende, offenbar schon seit längerer Zeit (etwa i Jahr) 

 existierende, polypöse, ulzeröse Endocarditis an den Aortenklappen, auf 

 welche die rezidivierende Purpura ohne Zweifel zurückzuführen ist. 



83. 



Postrheumatischer Herzfehler mit frischer Endocarditis auch des linken Atriums und 

 an den Aortenklappen. Singultus inkoërcibilis. Nephritis. Anæmia. Dystopia renis 



sinistri congenita. 



Waldemar A., Sohn eines Bahnmeisters an der Hauptbahn (Wohnort: Kongsvinger i, 

 lag zweimal in der Abteilung, zunächst im Jahre 1906, als er am i. März, damals 16 Jahre 

 alt, eingelegt wurde. Die Mutter starb in ihrem 45. Lebensjahre an Lungenschwindsucht, 

 die Stiefmutter ist gesund. Der Vater ist zweimal wegen Ischias, und zwar mit Erfolg, 

 in der Abteilung behandelt worden. 



\V. ist der dritte von 5 Geschwistern (aus der ersten Ehe). Eine Schwester litt 

 an suppurierenden Halsdrüsen ; selbst hatte er als Kind Masern und Keuchhusten, später 

 viermal akuten Gelenkrheumatismus, zum erstenmal im 9. Jahre, zuletzt vor 4 Jahren. Er 

 ist ab und zu kurzatmig gewesen, fühlte auch zuweilen Herzklopfen, die Malleolargegenden 

 schwollen vorübergehend geringfügig an ; sonst ist er bei leidlicher Gesundheit gewesen 

 (konnte mit den Schulkameraden spielen, wurde konfirmiert), bis er am 10. Februar (1906) 

 ernsthaft erkrankte. Es begann mit Steifigkeit im Rücken, die Knie und die meisten 

 übrigen Gelenke schwollen an, er fieberte, bot kurz und gut bei der Aufnahme das aus- 

 gesprochene Bild eines mittelschweren, akuten Gelenkrheumatismus (zum 5. Mal) dar. 



Status präsens (i.März 1906). Er ist etwas blaß, mit zyanotischem Anflug an den Lippen, 

 nimmt die aktive Rückenlage ein. Herzstoß im 5. Rippenzwischenraum in der Mammillar- 

 linie, Herzmattigkeit vom unteren Rand der 4. Rippe und vom -linken Brustbeinrand, 

 systolisches Aftergeräusch an der Spitze, der 2. Pulmonalton akzentuiert. P. 84, zeigt das 

 Bild eines P. differens, indem der linke (obere) viel kleiner als der rechte CP. celer) ist 

 (Fig. 113). R. 24, Temp. 38. Am rechten Kniegelenk sind die parapatellaren Furchen ver- 



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