1 92 1. No. 2. ENDOCARDITIS. NACHTRAG. 223 



wogegen in der Leber Käseknoten nur in sparsamer Menge vorhanden 

 waren. Damit ist aber die Endocarditis nicht ohne weiteres als »tuberku- 

 lös« zu bezeichnen, indem der Kranke vor einem Jahre akuten Gelenk- 

 rheumatismus durchgemacht hatte. Schon während der Behandlung wegen 

 trockener Pleuritis (also vor dem Ausbruch der Schwindsucht) ist systo- 

 lisches Aftergeräusch gehört worden. Die Rolle der Tuberkulose wird 

 demnach in diesem Falle nur als diejenige einer Sekundärinfektion aufzu- 

 fassen sein. 



Wenn wir auf das im Nachtrag vorliegende }*Iaterial zurückblicken^ 

 stellt sich das Resultat in bezug auf die Lokalisation an den Herzklappen 

 folgendermaßen heraus: 



Die Mitralisklappen allein sind in 7 Fällen (No. 71, ~6, jy, 80, 84, 

 8^ und 86), die Aortenklappen allein in 4 Fällen (No. y 2, 74, 79 und 82),^ 

 sowohl die Mitralis- als auch die Aortenklappen in 5 Fällen (^No. y^, 75» 

 78, 81 und 83) ergriffen worden. 



Li 3 Fällen (No. 71, 83 und 85) hat sich die verruköse oder ulzeröse 

 ' polypöse) Endocarditis auch ins linke Atrium verbreitet. 



Li bezug auf die nähere Art des Prozesses lag eine Endocarditis 

 maligna s. ulcerosa, polyposa, diphtheroides in 7 Fällen (No. 71, y 2, y4, 

 77) 78, 82 und 85), eine Endocarditis benigna s. verrucosa im anatomischen 

 Sinne in 9 Fällen (No. 73, 75, 76, 79, 80, 81, 83, 84, und 86) vor. Ich 

 sage im anatomischen Sinne, weil z. B. bei No. 75 eine schwere Sepsis 

 derselben zu Grunde Hegt. Ferner war bei der verrukösen subchronischen, 

 septischen ^NLtralis-Endocarditis (No. 84) Gehirnabszeß gleichzeitig vor- 

 handen. Auf eine derartige, anscheinend paradoxale Kombination ist vorn 

 S.13 und 33 aufmerksam gemacht worden. Es steht somit nichts im Wege, 

 daß die septische Lokalisation an den Herzklappen — für sich gesehen — 

 ein gutartiges Aussehen haben kann, etwa wie eine mitunter von selbst 

 rückgängige Gelenkentzündung, während das derselben zu Grunde liegende- 

 Hauptleiden zum Tode führt. Bei dem eben erwähnten Fall No. 84, auf 

 den wir auch unter den Nervenerscheinungen w-ieder zurückkommen sollen, 

 ist die, übrigens auch am Leben diagnostizierte, verruköse Mitralis- 

 Endocarditis offenbar nur eine relativ unbedeutende Nebenerscheinung, 

 die kaum einen großen Einfluß auf den lethalen \'erlauf ausgeübt hat 

 bakteriologische L'ntersuchung der Herzklappen fehlt in diesem Falle). 

 Andererseits stimmt das allerdings seltene \'orkommen einer Endocarditis 

 ulcerosa rheumatischen L'rsprungs mit dem, was vorn S. 60 darüber aus- 

 einandergesetzt wurde. Bei No. y^ ^\•ar nichts von einem, der Anamnese 

 nach, früheren rheumatischen Herzleiden am Sektionstisch zu entdecken,- 

 nur eine frische septisch-verruköse Streptokokken-Endocarditis an den^ 

 Aorten- und Mitralisklappen ist gefunden worden. 



