F. G. GADE. 



I.-N. Kl. 



Kræftkomiteens arbeidsorden. 



Da komiteen i 1907 planla sit arbeide, fandt den det indlysende at 

 dens første formaal maatte være at skaffe tilveie det fyldigst mulige ma- 

 teriale til bedømmelse av kræftsygdommenes forekomst i Norge, derunder 

 særlig at rette opmerksomheten mot alle de momenter som kunde gi vink 

 angaaende sygdommens mulige aarsaksforhold, samt belyse en række 

 spørgsmaal sygdommen vedkommende som ikke finder besvarelse ved 

 den officielle mortalitetsstatistik. 



Ved medicinaldirektør M. Holmboes velvillige medvirken utsendte da 

 Kræftkomiteen til samtlige landets læger følgende spørgeskema: 



Skriv tvdelis: ! 



Norsk kræftforskning. 



(Absolut diskretion vil bli bevaret overfor alle 

 oplysninger af personlig natur). 



I Undersøkel-'^ 

 ! sens datum :/ 



{navn: 

 adresse : 



I. Patientens ^ 

 Fulde navn : / 

 Fødselsaar (og datum) : 

 Fødested (by, herred) : 

 Stilling, erhverv: 

 Gift, ugift: 

 Nuværende bopæl- 



II. Sygdommens primære sæde: 

 De første symptomer optraadte : 

 Læge først raadspurgt: 

 Hvilken behandling er anvendt? 

 Medicinsk? Kirurgisk? Røntgen? Radium? 

 (Den anvendte behandling understrekes). 



^ni. 



I tilfælde af operation, hvilken ? 

 naar? af hvem? 



Mikroskopisk undersøkl? 

 af hvem ? 

 resultat? 



Navn. 



Ï IV. 



Kræftipat.s 



familie? . . , 



bolig? .... 

 omgangs- 

 kreds? . . . 



nabolag? . . 



Naar? Sygd.ssæde 



V. Mulige rtrtrsrt^sforhold : (Trauma, tidligere syg- 

 dom. Fysiologiske, psychiske forhold.) 



VI. Pat. s nærmeste familie: 



VII. Patienten døde den 

 Hvor? 

 Obduktionsresultat : 



