igiO. No. 7. AKTINOMYKOSEN. 3I 



B. Torakale (pulmonale) former av aktinomykose^ 



Kasus I. Aktiiioinyk. lobi inffr. piiliiioii. dcxtr. 



26 aar gnil. mand; har siden vaaren 91 hostet uten synderlig ekspek- 

 torat, av og til litt blodtilblandet. Medio oktbr. smerter nedad i høire bryst- 

 halvdel og over høire skulderblad. Desuten har han hat febrilia. Ved ind- 

 komsten paa R.H.s Med. -avd. -A iVjo 91 fandtes dæuipning paa hoire lunges 

 bakflate omtrent fra angul. scap. til basis, svækket respiration og rallelyd. 

 Han hostet en del med serøst ekspektorat, som var blodtilblandet samt indeholdt 

 en del mucopurulente klatter. I de følgende uker hadde han feber. Dæmp- 

 ningen over høire lunge bredte sig, han fik hold i brystet, stadig hoste og 

 feber. Tbc. kunde ikke paavises i ekspektoratet. -'''n saaes over hoire side- 

 parti av brj'stet en haandflatestor frembugning uten tydelig fluktuation. Ved inci- 

 sion 1 Vj uttomtes ca. ','3 liter lugtlost pus; ribbenet fandtes blottet. *j-yo ob- 

 servertes pleuritiske gnidningslyd paa v. bakflate. Senere indfandt sig sterke 

 ødemer i ekstremiteterne og opover hoftepartiet. Tiltagende dæmpning over 

 høire lunge. Tilslut aapnet der sig en absces ogsaa baktil over hoire side av 

 thora.x. Død ^"'jn 91. 



Ved Obduktionen (obd. prot. nr. 146 — 1891) fandtes i det væsentlige 

 følgende: Sterke ødemer i scrotum og paa underekstremiteterne. Decubitus 

 sacralis. Paa ryggen i hoide med hoire costa ilei er der en 3 — 4 cm. 

 lang aapning i huden, hvorfra pus strømmer ut ; likeledes er der et par smaa 

 pusfyldte fistelaapninger paa for- og sideflaten av høire brj'sthalvdel, ledende 

 ind til kanaler som gjennem interkostalmusklerne fører ind i thorax. 



Idet huden løsnedes paa hoire side av brystet, viser det sig at samt- 

 lige bløtdele paa thorax er infiltrert med rikelig grønliggult pus i spredte 

 abscesser eller i fistelganger som leder i dybden, især ind niellem 3dje — 6te 

 ribben. 4de, 5te og 6te costa er tildels i store partier blottet for periost og 

 nekrotiske hist og her, bedækket med puriforme granulationer. I pusset fra 

 de spredte abscesser og fistler fandtes karakteristiske actinomyces-korn med 

 typisk struktur. 



Pleurabladene over høire lunge er sammenvokset overalt ved faste fibrøse 

 adhærenser, hvori findes — likesom ogsaa i mediastinalvævet — spredte ab- 

 scesser og nekrotiske pusinfiltrerte partier. , 



I perikardiehulen et hæmorrhagisk fibrino-purulent ekssudat. 



I hjertets muskulatur talrike spredte hampefro-ertstore og mindre 

 abscesser, hvorav enkelte kommunicerer med perikardiehulen. 



Over venstre lunge en del lettere fibrøse adhærenser samt en del sero- 

 fibrinost ekssudat. Lungen odematos, men ellers normal. 



Over hoire lunge var der faste tykke fibrøse pseudomembraner over 

 nedre og midtre lap. Over øvre lap var der lette adhærenser, litt fibrinøst og 

 en del avkapslet serøst ekssudat. I de faste pseudomembraner var der spredte, 

 uregelmæssig formede, bugtede abscesser og fistelganger fyldte med tykt gult 

 pus. Disse foci strækker sig tildels — nedad — over paa og ind i lungesubstansen, 

 som da er nekrotisk og ulcererende og gjerne sammesteds omgit av sklero- 

 tisk fortykket væv. Desuten fortsætter denne purulente infiltration sig ind i 

 diaphragma, samt ind i bindevævet i mediastinum portic, fortsættende sig op- 

 over langs columna, som tildels er blottet og arrodert op paa baksiden av 

 høire lungetop. Øvre lap er luftholdig, de nedre atelektatiske, — uten abscesser. 



1 p eri t oneal h u 1 en et sero-fibrinøst ekssudat tilblandet en del gule fnok- 

 ker. Milten var noget stor og blot. 



' Ved begyndelsen av kap. III er yderligere omtalt i stor korthet 3 yderligere tilfælde 

 av lungeaktinomykose som tildels har været undersøkt av os. 



