igiO. No. 7. AKTINOMYKOSEN. 57 



derimot snarere en flegmonos betændelse med multiple piis/yldtc Imgtede 

 ganger, indbyrdes kommunicerende. Ikke sjelden kommer abscessen eller 

 flegmonen fortil og infiltrerer efterhaanden iiiaimiia bakfra og indvendig 

 fra; ja dette kan tilsynelatende være det første led i sygdommen. Fjernes 

 isaafald hele mamma med omgivelser, vil det vise sig at den suppurative 

 betændelse fortsætter sig ind i thorax gjennem fistelganger i interkostal- 

 rummene; kas. XII er et typisk tilfælde av denne art: hold i hoire side av 

 brystet, hvor der danner sig en tumor i og under mamma hos en 27 aar 

 gml. kvinde. Idetheletat bor primære mamma-aktinomykoser« betragtes 

 med adskillig kritik. 



Eller de forste tegn paa gjennenibrud (nemlig ved sæte i de ovre 

 lapper) er dannelser av abscesser fortil paa brystet hott oppe, eller 

 endog paa halsen; kas. V (22 aar gml. mand), som debuterer med en absces 

 foran muse. st. -cl. -mast. og siden gir anledning til utvikling av abscesser 

 paa halsen, i fossa supra- og infraclavic, langs sternum og i aksillen, er 

 er et eksempel derpaa. Ogsaa i kas. VII (39 aar gml. kvinde) kom der 

 fra forst av en stor absces foran paa brystet over sternum og siden puru- 

 lente infiltrater forst i og bak hoire mamma, siden bak venstre mamma; 

 utgangspunktet var hoire ovre lap. I kas. VIII, hvor høire midtre lap var 

 primært angrepet, sat ogsaa den ferste absces foran paa brystet. 



En anden almindelig utbredningsmaate er som nævnt empyem i for- 

 bindelse med eller paafulgt av phlegmone i brystvæggen. Ofte vil da ind- 

 holdet i pleurasækken være eiendommelig. seigt, tj'kt, ofte hæmorrhagisk — 

 cfr. i. eks,, kas. VIII — yrende fuldt av smaa actinomyces-korn (tildels bitte 

 smaa, saavidt synlige), blote med vanskelig paaviselige traader i mikrosko- 

 piske præparater. Et klassisk eksempel paa et dobbeltsidig aktinomykotisk 

 empyem er kas. IX, som prof. L.\.\che har beskrevet. Et eiendommelig til- 

 fælde er kas. XVI : en 22 aar gml. dame fik først et venstresidig empyem, 

 der efter Operationen helbrededes tilsynelatende fuldstændig; men 2 aar 

 efter faar hun paa samme side et empyema necessitatis, — siden ogsaa 

 pleurit paa hoire side. Det kan her være tvilsomt om det første empyem 

 2 aar i forveien har været en aktinomykotisk betændelse (opmerksomheten 

 var oprindelig ikke rettet herpaa); adskillig kan tale herfor; det er jo 

 ogsaa en velkjendt ting at et aktinomykotisk empyem kan »helbredes« for 

 lang tid, f. eks. ved en operation; observationer av Schlange taler i denne 

 retning. 



Sitter focns fortil nedad, faar man undertiden se de første abscesser i 

 epigastriet, intraahdoininalt, idet diaphragma allerede er gjennembrutt. In- 

 struktivt i saa henseende er kas. IV, hvor diagnosen ogsaa av flere grunde 

 frembød særlige vanskeligheter, üet dreiet sig her om en 29 aar gml. 



