68 HARBITZ OG GRØNDAHL. M.-N. Kl. 



dannet sig 3 fistelaapninger. Actinomyces-korn opdagedes i pusset i februar 

 1S99. 



Hun obdiicertes I'/s iSçç: Der fandtes et slapt, dilatert, noget fettinfiltrert 

 hjerte; h}'peræmi og noget odem i lungerne samt en pneumoni i høire nedre 

 lap. Fistlerne i hoire iiigiien ledet ind til en stor ahsccshiile, som var uregel 

 mæssig av utseende ; den strakte sig fra det lille bækken, hvor der var aap 

 ninger til blæren og vagina, opover høire side av det lille bækken, i binde- 

 vævet bak coecum, opover omtrent til nyrens nedre pol samt indover til 

 columna. Abscessen hadde bugtede sinuose utløpere i alle retninger, var 

 fyldt med gult pus, hvori der fandtes en del utj-delige graagule korn. Den 

 var omgit av en mængde tykt hvitt sklerotisk bindevæv, som især var rikelig 

 tilstede omkring coecum samt nedad imot hoire inguen omkring kar- og nerve- 

 stammerne her. I dette bindevæv fandtes der hist og her smaa nekrotiske 

 foci og halvt ramollerte abscesser. 



Tuber og ovarier normale. 



I coecum fandtes der en liten aapning, som ledet ut i abscessen baktil 

 (sekundær?); man kunde med lethet komme ut i processus vermif., som laa 

 paa baksiden av coecum; appendix hadde ca. 2 cm. fra coecum en forsnæv- 

 ring og nedenfor en storre perforationsaapning, som direkte kommunicerte med 

 den store absces. 



Milteu stor; ved nyrer og lever intet at bemerke. 



Diagnoser: Appendicitis ac/inoiiiycotica. Paratyphlitis suppurât. Pneumonia. 

 Oedema pulm. Dilatât, cordis. 



Kasus IV. Abscessiis actinomycot. intra- et retroperiton. Abscess, actinom. 

 hepatis. 



Sykehistorien, som av overlæge dr. med. Unger Vetlesen velvilligst er 

 stillet til disposition, indeholdt i det væsentlige folgende: 



Kasus gjaldt en 21 aar gml. kunstmaler, som blev syk i midten av 

 juni maaned 1899, idet han fik smerter i hoire side av underlivet (han behand- 

 ledes med opium) ; han laa i alt 6 uker, blev adskillig mat og avkræftet. Siden 

 hadde han stadig hat smerter først under hoire kostalblie, siden ogsaa under 

 venstre, utstraalende nedover abdomen. I begj'ndelsen av december maaned 

 fik han en følelse av stivhet under høire kostalbue og smerter ved bevægelser. 

 Gjentagne ganger under sygdommen anfald av diarrhoe. Ved indkomsten paa 

 diakonisseanstaltens sykehus -2/jo 1898 saa han meget mat, blek og elendig 

 ut. Under hoire kostalbue føltes huden ømfindtlig haard og infiltrert. -*'\2 

 var infiltrationen blit betydelig større, og fluktuation føltes paa to steder, i 

 midtlinjen og utad for muse. rectus. Incision, — ca. 100 gr. pus uttømtes, 

 hvori en del graagule korn (noget mindre end granul. Dioscor.) med typisk 

 struktur av actinomj'ces. Abscesserne kommunicerte under skeden for muse. 

 rectus. Han døde '^jo 1899. Under hele opholdet hadde han en sterk feber 

 op til 39 — 40*', med betj'delige remissioner. 



Obduktionen, pr. prot. no. 42 — 1899, (av Harbitz) viste i det væsentlige følgende: 



Omkring colon ascend, og leverens underste flate var der sterke binde- 

 vævsagtige adhærenser; ved at løsne disse kom man ind i store abscesser, 

 som dels laa intraperitoneali under leveren, vel avkapslede, dels retroperitonealt 

 ovenfor høire nyre bak colon og bak høire leverlap. Abscesserne indeholdt 

 tj'kt gult pus, som var noget seigt og hadde en vanmiel søtagtig lugt. Colon 

 ascend, var loddet meget fast til nedre flate av høire leverlap ved mellem- 

 liggende pusinfiltrerte adhærenser og abscesser ; efter opklipning viste der sig 

 ogsaa i el litet parti en ertstor kommunikation fra en absces ind til tarmens 

 lumen; randene var glatte, og det hele gav indtryk av gjennembrud utenfra 

 indad. Tarmvæggene var ikke infiltrerte og adhærenserne ikke synderhg 

 faste. 



