^0 HARBITZ OG GRøNDAHL. M.-N. Kl. 



ikke helt igjengrodd og har siden holdt sig aapent. Hun magret efterhaanden 

 av. Ved indkomsten paa RH. '/g 1902 saaes en fistel i hoire lumbalregion, 

 hvorfra der var en ubetydelig sekretion; sammesteds en betydelig infiltration. 

 Ingen kyfose, ingen ømfindtlighet i rygsoilen. Fra fistelen kunde sonde føres 

 nedover i fossa iliac, dextra, og ved tryk herfra uttømtes rikelig pus. I dette 

 pus, som l'*/o blev tilsendt institutet, paavistes actinomyces-korn og traader. 



Hun f/oi/e under feber og debilitet "jl 1902. 



Ved Obduktionen fandtes i det væsentlige følgende: 



I underlivshulen fandtes appendix liggende paa baksiden af coecum, med 

 den ytre tredjedel indleiret i skiferagtig arvæv. Ved opklipning findes der 

 omtrent midt i appendix en ørestor mørk aragtig pigmentert flek væsentlig i 

 submucosa ; ogsaa spidsen var aragtig. Appendix lot sig ikke sondere ut til 

 abscessen i fossa iliaca ; men like ved det sted hvor appendix er fastloddet, 

 kommer man under peritoneum ind i en fistelgang som forer ut til fistelen i 

 lumbalregionen og abscessen i fossa iliaca. En del av væggen av sidstnævnte 

 absces dannes av ni. ileopsoas, som er gjennemsat av talrike fistelganger om- 

 givne av pigmentert granulationsvæv og fyldte med seigt graalig pus, hvori 

 gule korn. I venstre fossa iliaca er der ogsaa en større absces, som inde- 

 holder ca. 200 ccm. tykt klumpet pus, og ogsaa paa denne side er muse. ileo- 

 psoas gjennemsat av fistelganger. 



Paa forsiden av os sacrum og 5te lumbalhvirvel er der tversgaaende fistel- 

 ganger som forbinder abscesserne i fossæ iliacæ. Flere av lumbalhvirvlerne var 

 arroderte paa forsiden; desuten var corpora især av 3dje og 5te lumbalhvir- 

 vel samt av iste sakralh virvel grønsorte og gjennemsatte av hampefrostore gule 

 abscesser. Disse hvirvler er forøvrig noksaa faste, osteosklerotiske. Proc. spines, 

 av 5te lumbalhvirvel er paa lignende maate pusinfiltrert. Svarende til 4de 

 lumbalhvirvel er dura mater løsnet paa grund av en her beliggende pusansam- 

 ling mellem dura og benet. Desuten er der sænkningsabscesser nedover i det 

 lille bækken paa flere steder. 



Tillike var der miltsviilst, akut ne/rit og bjertedilataiion. 



Der var en del spredte fibrøse adhærenser over langerne, men ingen 

 faste utbredte sklerotiske. I lungerne fandtes hist og her — især nedad i 

 øvre høire lap — en del infiltrater fra ert- til hasselnøttstore og større (et 

 enkelt var kileformet, valnøttstort, i hoire lunge), som indeholdt gule pusfyldte 

 smaa foci, tildels ogsaa større pusfyldte huler. I pusset saaes forresten blot 

 utydelige korn. Disse abscesser ligger spredte omkring i lungesubstansen, i det 

 indre og mot overflaten. Mikroskopisk sees i disse lungefoci mest perifert et 

 sedvanlig pneumonisk lungevæv, derpaa et svært rundcelleinfiltrat, hvori hist 

 og her blaafarvede dannelser av utseende som actinomyces-korn mer eller 

 mindre tydelig ; i gramfarvede præparater sees blaafarvede traader, som ligger 

 i smaa noster, oftest uten typisk anordning av traadene. I andre abscesser 

 var der bløte gulhvite partier, som ikke egentlig kunde kaldes korn, men mi- 

 kropisk forholdt sig som almindelige actinomyces-korn og i grampræparater 

 viste sig at beståa av talrike fine leddete traader. 



Pusset fra de store abscesser i underlivet hadde en eiendommelig vammel 

 lugt (som lugt fra et trankokeri), indeholdt gangrænøse tjavser, hvori utydelige 

 smaa gule korn ; disse korn forholdt sig dog mikropisk som actinomyces- 

 korn og indeholdt talrike leddete traader. Desuten indeholdt pusset bittesmaa 

 brunsorte korn og uregelmæssige langagtige dannelser — formodentlig plante- 

 dele av anden art. 



Diagnoser: 



Appendicitis inveterata actinoinycotica. Abscessus iliacus bitateralis actinoniy- 

 coticus c. infiltratione museal, ileopsoas, c. arrosione et infiltratione vertebrce lam- 

 balts IVti et Vti et vertebrce sacralis primcc. Abscessus puhnon. aclinomycotici. 



Epikrise: Kasus maa betragtes som et nogenlunde klart tilfælde av pri- 

 mær aktinomykose i abdomen, utgaaende fra proc. vermiformis og medfø- 



