78 HARBITZ OG GRØNDAHL. M.-N. Kl. 



Av sygdomsforløpet skal meddeles folgende: 



Patienten er født i Skedsmo, men har bodd i Kristiania i 4 aar. 



I begyndelsen av april 1908 fik han smerter i høire lyskeregion, nogen 

 uker efter smerter ogsaa i høirc ben og stramhetsfølelse paa forsiden av 

 hoften. Dette har siden stadig forværret sig. Der har desuten været feber 

 siden begyndelsen av mai maaned. — Ved indkomsten paa RH. -"'/j 1908 

 viste det sig at partiet over spina ilei ant. sup. paa høire side, høire lyske- 

 region og tillike høire lumbalregion var rødt, svullent og ømfindtlig, samt 

 fluktuerende. ^Vy gjordes incision, og man kom ind i en pushule, som strakte 

 sig fra partiet ovenfor og utenfor spina indad til symfysen og nedad paa 

 laaret. Siden dannet der sig nye fistler, saaledes baktil ; abscessen bredte sig 

 opad i retning av hoire hypochondrinm ; der holdt sig stadig rikelig pussekre- 

 tion. 



I det den -'^,7 til institutet sendte pus fandtes mikroskopisk talrike typiske 

 actinomyces-korn (pr. prot. no. 399 — 1908). 



Siden dannet der sig abscesser ved columna; i august en absces ved 

 lüde dorsalhvirvel, — denne aapnedes -'-'/x, og rikelig tyktflytende pus blev 

 uttømt. Der holdt sig stadig nogen feber, Sekretionen vedvarte, og han magret 

 sterkt av. Han blev i længere tid behandlet med JK i store doser ; men 

 dette maatte seponeres, da der indfandt sig tegn paa en begyndende forgift- 

 ning. Der var ogsaa symptomer paa en sténose i tarmen. — ■''u fik han 

 hold i venstre side av brystet, gnidningslyd, anstrengt respiration. Død ^j\\. 



Dlxutktioii ca. 12 timer efter (obd. prot. no. 233 — 1908): 



1 hoire lyskeregion findes 3 fingertykke fistelaapninger, som fører indad i 

 retning af muse. psoas; i ryggen var der 4 fistler: en ved hoftekammen, en 

 like inde ved columna i høide med 2den lumbalhvirvel, en ved columna i 

 høide med lode costa, en i lode interkostalrum i høide med skapularlinjen. 



I peritonealhulen var der ca. 500 gr. sero-fibrino-purulent væske, især i 

 det lille bækken; oment. maj. var pusinfiltrert. 



Ved undersøkelse av fisilernc (efter uttagelsen av underlivsorganerne) 

 viser det sig at man fra fistlerne i høire hofteregion kommer ind i en absces- 

 hule, som laa retroperitonealt og strakte sig langs bak- og utsiden av hele 

 coecuni og col. ascend., utad og baktil for h. nyre, gjennem diaphragma, som 

 var pusinfiltrert i stor utstrækning, fortsættende sig med fistelganger baktil 

 utover i rygmusklerne og til det subkutane væv, for at ende i de før 

 nævnte fistelaapninger i rj'ggen. Absceshulen er i sin nederste halvdel nok- 

 saa glatvægget og her omgit av en 2 — 3 cm. tyk sklerotisk bindevævsskikt. 

 Længere opad er væggene mere ujevne og tjavsete og omgivelserne ikke saa 

 tykke og faste. Mens desuten de organer som ligger foran den nedre halv- 

 del, let lar sig løsne fra abscessen, forholder det sig anderledes længere op- 

 over; her er organerne tilloddet abscesvæggene, eller der strækker sig bugtede 

 fistulöse pusganger hen til og ind i dem. Saaledes ligger h. kverlap ind mot 

 abscessen og er pusinfiltrert i nogen utstrækning ( — en eplestor bløt absces 

 av pusinfiltrert nekrotisk Icvervæv); diaphragma er gjennemhullet, og nedre 

 høire liingelap er loddet til den angrepne pleura ; i pleuraadhærenserne paa basis 

 er der en nøttstor absceshule, men lungevævet er ingensteds angrepet. I de 

 øverste fistuløse ganger er der rikelig tykt gult pus, gulgrønt av farve, med 

 talrike nekrotiske tjavser av muskler og bindevæv. I dette pus er der tal- 

 rike smaa (tildels bittesmaa) graahvite, meget bløte korn, som let lar sig klennne 

 istykker. Disse korn viser mikroskopisk gulagtige rosetter med utydelig ra- 

 diær stripning i kanten uten distinkte kolber. I objektglaspræparater lar der 

 sig trods al anvendt umake efter Gram's og Weigert's metode ikke paavise 

 traader, kun en del plumpe staver og kokker. 



Proc. vermif. var lang og laa strakt opover utsiden av col. ascend. Ved 

 sondering og opklipning fandtes der en striktur et stykke fra spidsen, førende 

 over i et aragtig iiifilti-rrt parti umkring spidsiii ; dennr er tilloddet foi-sidrn 



