igiO. No. 7. AKTINOMYKOSEN. 87 



Mellem abscesserne er der kun furholdsvis sniaa rester av degenerert lever- 

 væv tilbake. 



Det viser sig videre at diaphragma over hoire side av h. leverlap er 

 fuldstændig purulent infiltrert, og likeledes at høire tunges nedre lap, som er 

 tilloddet diaphragma, er morsken, nekrotisk, gjennemsat av abscesser og puri- 

 forme infiltrater liggende i et dels pneunionisk infiltrert, dels ateteklatisk lunge- 

 væv. Deime infiltration strækker sig temmelig langt indover mot hilus. Ved 

 opklipning av bronchierne findes disse fyldte med rikelige masser av seigt slim, 

 hvori talrike actinomyces-korn. Mikroskopisk viser det sig at disse infiltrater 

 bestaar av et lufttomt, overordentlig blodoverfyldt, hæmorrhagisk infiltrert, 

 cellerikt væv, hvori hist og her sees en del spredte smaa actinomyces-korn' 



Paa venstre side var der ingen sammenvoksning mellem pleurabladene. 

 Venstre tunge litt stor, tung og ødematøs, indeholdt ingen abscesser; derimot var 

 bronchierne fj^ldte med rikelige masser størknet slim og slimhinden tilsvarende 

 injicert. 



\'ed pi'rdiardiet intet at bemerke ; lijertii er av vanlig storrelse, form og 

 konsistens, vegt 260 gr.; ved klapperne intet at bemerke. 



Fra det aktinomj'kotiske pus blev anlagt kulturer (cfr. kap. V) med posi- 

 tivt resultat; dog lyktes det ikke at erholde dem rene. Desuten foretoges dj-re- 

 forsok. 



Diagnoser : Appendic. ac/i/toni. c. abscess, artinoni. intraperiton., c. infiltr. 

 pund. artin. pariet. cnti transv. et itei, et pnrictis abdoin. Trombopldebit. 

 iictinDin. et abscess, actinani. renis de.xtri. Aliscess. retroperiton., periiwpatic. et 

 hepatic, c. infittr. diapliragnint. et tobi inferior, pntni. de.xtr. et c. infiltrat, parietis 

 ilioracis. Abscess, lienis. 



Epikrise: Tilfældet er et typisk eksempel paa en primær aktinomykotisk 

 appendicit med følger, — til slut spredning gjennem blodbaner, bl. a. vistnok 

 ogsaa med hjerneabscesser. 



Kasus XXIII. .Ictinoinvcosis abdominis (traumat.?). 



Patienten, en 22 aar gml. mand fra Gjerpen, hadde for 4 aar siden mave- 

 katarrh. i-'/y 1909 faldt han under sit arbeide som haandlanger, idet han bar 

 en kasse med kalk, og traadte gjennem et lost bordgulv i et stillas, saa et 

 bord gik av. Han faldt igjennem med det ene ben og fik en stræk i maven 

 samt smerter paa høire side nederst i underlivet. Intet saar ved faldet. Han 

 kunde lade våndet uten smerter. Intet blod i urinen. Naar han laa tilsengs 

 eller var rolig, følte han intet til smerterne, men ved gang og arbeide blev 

 de værre og bredte sig over hele den nederste del av underlivet, og samtidig 

 kom der av og til litt smerter ved vandladningen. Patienten arbeidet ca. 14 

 dage efter faldet. Smerterne blev imidlertid værre og bredte sig over hele 

 nederste del av underlivet, saa han tilsidst maatte slutte arbeidet. 8 — 14 dage 

 efter dette blev vandladningen meget smertefuld, blev hyppigere end før, med 

 I — ^ ., times mellemrum. Han mener da 2 ganger at ha set blod i våndet 

 og en enkelt gang en tjavs levret blod. Gik til doktor og fik mikstur og 

 suppositioner, som hjalp betydelig. 



Han blev indlagt paa Bratsberg amtssykehus (overlæge dr. med. F. Hen- 

 kiksen) -" ,|. 



Han hadde da ubetydelige smerter ved vandladningen, men fremdeles 

 sterke smerter over symfysen. 



Patienten hadde vanskelig for at gaa paa grund av smerter. Ved under- 

 søkelsen (-"',j) fandtes en infiltration nedad i abdomen ovenfor symfysen og 

 især tilvenstre, hvor den fortsatte sig bueformet opover omtrent til i høide 

 med umbilicus. Der gjordes ' k, incision ; man kom ind i en uregelmæssig 

 formet absceshule fyldt med slimet, blodtilblandet pus. Fra hulen forte en 

 fistelgang nedover i det lille bækken. l^/u incidertes en ny fluktuerende 

 absces midt over symfysen. Denne hadde en forlængelse bortover til høire 



