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besprochen werden, deren Ursache in den Klappenapparaten zu suchen ist. 



Aus den in dieser .\bhandlung bisher gezogenen Schlu&folgerungen 

 ist zu ersehen, data die verschiedenen Teile des Herzens praktisch unab- 

 hängig voneinander hypertrophieren, in der Weise nämlich, dafs eine 

 H3'pertrophie nur in dem Abschnitte entsteht, an den dynamisch die 

 größten Anforderungen gestellt werden. Bei den chronischen Endokar- 

 diten, bei den reinen Stenosen und Inzuffiziensen sollte man daher, \-on 

 einem rein theoretischen Standpunkte aus, erwarten, die im X'erhältnis zum 

 Klappenfehler retrograd beliegenden Abschnitte am ^^bedeutendsten ver- 

 ändert zu finden. Dies ist auch die alte Regel. 



Nun erweisen die praktischen Erfahrungen, dafs in den seltensten 

 Fällen funktionell reine Stenosen oder reine Insuffiziensen vorkommen; 

 gewöhnlich zeigen die jeweiligen Fälle Mischformen. Will man Versuche 

 anstellen, die Herzveränderungen in direkte Beziehung zu den patholo- 

 gischen funktionellen Störungen in den Klappenapparaten zu bringen, muß 

 man erst durch eine genaue Untersuchung feststellen, ob alleinige reine 

 Stenose, resp. Insuffiziens, oder ob Mischungsformen \orliegen. Hat man 

 eine Kombination vor sich, muft untersucht werden, welche Veränderung 

 in dem Falle die ausgesprochenste ist, die Stenose oder die Insuffiziens. 

 Erst nach ciiicr fitiiktioitcllen Prüfung dieser Art, kann man sich der Hoff- 

 nung hingeben, einen korrekten .Ausdruck für das besprochene \'erhältnis 

 zu finden. 



Den Grad einer Mitralstenose zu beurteilen, bietet, wie bekannt, keine 

 so grofse Schwierigkeiten dar; dagegen ist es nicht so einfach, eine gleich- 

 zeitig mit der Stenose auftretende Insuffiziens zu bestimmen, oder zu ent- 

 scheiden, welcher der Fehler in jedem Falle der größere ist. Ich habe 

 schon früher (Seite 43) die anzuwendende Methode erörtert, um das Vor- 

 handensein einer etwaigen Inzuflfiziens und deren Grad festzustellen. Im 

 Anschluß an diese Beschreibung seien einige Bemerkungen als Erklärung 

 der Abbildung i auf Tafel I beigefügt. 



Diese Photographie stellt No. 124 (Fr.) dar: eine hochgradige Stenose 

 mit gleichzeitiger Insuffiziens. Die Mitralklappen sind zu einem steifen, 

 unnachgiebigen, stark kalkhaltigen Ringe verwandelt, was man auch deut- 

 lich auf der Photographie bemerken kann. Die Insuffiziens tritt scharf 

 bei folgendem Versuche hervor: Man führt einen mittelstarken Wasser- 

 schlauch an den Aortaklappen vorbei in die Aorta hinunter und läßt das 

 Wasser unter schwachem Druck laufen. In dem vorliegenden Falle legten 

 sich die Klappen in dem mittleren Teile des Ostiums zusammen, während 

 an jeder Ecke, den am meisten mit Kalk versetzten Teilen entsprechend, 

 zwei ziemlich kräftige Wasserstrahlen hervorspritzten. Die Größe dieser 



