1 895- No. I. RECHERCHES CLINIQUES. 



Il ressort encore de tout ce qui précède que les afïections qui nous 

 occupent sont avant tout des maladies culturales, qu'il convient d'aller 

 chercher dans les grandes villes plutôt que dans les campagnes. Si d'un 

 côté, par suite de leur connexion avec l'alcoolisme, elles appartiennent 

 plutôt au prolétariat, d'autre part, les classes aisées en sont si peu 

 exemptes, qu'il n'est pas rare de les rencontrer aux degrés les plus 

 élevés de l'échelle sociale. 



On peut en somme les qualifier à un certain degré, de r>maladie 

 distingué e<i. ou, si l'on veut, d'affection »aristocratique«. 



Si nous essayons maintenant de donner une esquisse de l'individualité 

 des affections qui nous occupent au point de vue des symptômes et du 

 diagnostic, c'est-à-dire de ce qui les distingue des affections cardiaques 

 ordinaires et pour ainsi dire journalières, il est impossible de nier que 

 la grande découverte de Laënnec, l'emploi du stéthoscope, n'ait souvent 

 contribué à induire le médecin en erreur sur la situation véritable. 



Ainsi qu'il était naturel, on croyait cet instrument précieux^ capable 

 de résoudre toutes les énigmes, et comme je l'ai indiqué au commence- 

 ment, on était trop disposé à laisser de côté l'inspection ou la méthode 

 aussi simple qu'instructive, à nous léguée par nos pères, et consistant 

 tout simplement à appliquer la main sur la région précordiale pour 

 se rendre compte des mouvements du cœur. 



Quand, actuellement, ainsi qu'il arrive souvent, on trouve les sons du 

 cœur parfaitement normaux, sans souffles d'aucune espèce i, on est natu- 

 rellement porté à donner au cœur un certificat de »libre pratique« (obs. 27), 

 alors même qu'un examen approfondi du cœur ou tout simplement de 

 l'historique de la maladie eût parfaitement suffi pour mettre la chose 

 au clair. Si donc d'une part l'existence d'un souffle ne milite pas d'une 

 façon absolue contre l'intégrité de l'appareil valvulaire, on ne peut, 

 d'autre part, rien conclure de certain non plus de la pureté des sons 

 cardiaques contre l'existence d'une affection valvulaire. 



Je ne fais que redire des vérités bien connues, quand dans cet 

 ordres d'idées, je rappelle ce qui se passe dans le rétrécissement mitral. 



^ Il peut naturellement arriver aussi parfois que l'on ententle au cœur un souffle 

 inconstant (en général, de nature systoliquc), qui peut provenir de lésions insignifiantes 

 des valvules, mais qui peut également exister sans elles. 



