1 895- No. I. RECHERCHES CLINIQUES. 2$ 



symptômes extérieurs d'une affection cardiaque bien marquée. Je ne puis 

 cependant manquer ici d'appeler l'attention de mes jeunes collègues 

 sur un teint légèrement jaunâtre, »subictérique«, le faciès cardiaque 

 de Raynaud, caractérisant fort bien les phases les plus avancées du mal, 

 et dû naturellement à la stase veineuse du foie; cette coloration, qui a 

 généralement son maximum aux tempes, indique, avec une certaine proba- 

 bilité, le cœur comme étant en souffrance. Dès la première fois qu'un 

 malade se présentera à nous avec les autres symptômes apparents 

 de la tumeur au foie (obs. 23 ^), de l'hémoptysie (obs. i) ou avec 

 l'image d'une bronchite ordinaire, cette teinte pourra nous mettre 

 sur la voie. Si alors, par la suite de notre examen, nous trouvons 

 r »ictus cordis« à une place anormale, en-dehors et au-dessous de la 

 papille du sein, nous serons déjà bien avancés. Mais, dans trop de cas, 

 rinspection (qui doit toujours se faire sous le meilleur éclairage possible, 

 et combinée avec la palpation), ne nous sera que d'un faible secours, 

 c'est-à-dire que la pointe du cœur sera difficile ou même impossible à 

 trouver (même après que le malade aura exécuté un certain nombre 

 de mouvements musculaires), par suite de circonstances fort diverses, 

 parmi lesquelles il convient de citer l'affaiblissement de l'action cardiaque, 

 l'existence d'un emphysème pulmonaire, l'épaisseur des téguments etc. 



Il n'y aurait pourtant pas trop à dire à cela, si la percussion suffisait 

 à mettre l'hypertrophie en évidence: mais la percussion, elle aussi, reste 

 souvent en défaut, à moins qu'il n'y ait dilatation. Il n'est pas rare que 

 la percussion soit entravée par un son tympanigue, soit dans la région 

 du cœur, soit dans celle du foie, se rattachant à un état de constipation 

 assez fréquent chez les malades de cette catégorie. 



Mais d'un autre côté précisément dans des hypertrophies de ce 

 genre, où les exemples de »cœur de bœuf« ne sont pas excessivement 

 rares, on rencontre des matités absolues très-développées (obs. 27), même 

 rappelant par leur forme, à s'y tromper, des exsudations du péricarde 

 {C. F. Larsen-, si bien qu'on était sur le point de pratiquer la 

 paracentèse, à laquelle on ne renonça qu'eu égard à la faiblesse du 

 malade {Emil Israel'^]. Il peut donc à cet égard être à peu près 

 impossible de rien décider, et si l'on tient absolument à un diagnostic, 



^ Voir au.s.^i Fraentzel: Idiopathische Herzhypertrophie ohne nachweisbare \'eranlassiing 

 entstanden und anfangs sich nur durch eine Silrwellung der Leber bezeichnend. 

 Charité-Ann. VII, 1882, p. 3S9 — 396. 



2 Larsen, C. F.: Forhandl, i det med. Selsk., Christiania 1882, p. 67. 



3 Israel: Stethoskopiske Meddelelser fra Komniunehospitalet. Enorm Hypertrophia cordis 

 givende en Stetoskopi, der skuffende lignede et perikarditisk Exsudat. Poids du cœur 

 1000 grm. Hospitalstidende, Kjobenhavn 1884, p. 761 — 767. 



