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on peut être forcé d'avoir recours à la »gymnastique de résistance«, 

 »Widerstandsbewegungen«, indiquée par Schott^, dans laquelle le cœur se 

 contracte et donne lieu à une certaine réduction de la matité. 



On devra dans tous les cas procéder aussi à la détermination de la 

 matité relative. C'est ainsi qu'une malade (obs. 22) offrait à son entrée 

 une matité relative occupant une largeur de 23 cm. et allant du côté 

 extérieur de la ligne parasternale droite à la papille gauche. Mais 

 souvent la détermination de la matité relative du cœur se heurte à 

 des difficultés avec lesquelles nous sommes du reste spécialement 

 familiarisés dans l'hypertrophie avec rein granuleux, où l'intensité des 

 bruits du cœur [»cliquetis métallique« de Lacniiec et renforcement du 

 second bruit de l'aorte], combinés avec un pouls plus ou moins fort, 

 peuvent être nos seuls repères sûrs au point de vue diagnostique. 



Si, dans un de nos cas (obs. i) nous avons observé \ç^ frémissement 

 cataire, ce fait .s'accorde assez mal avec la description vulgaire de la 

 Pathogenese de ce symptôme, mais n'a rien qui doive nous étonner, 

 quand nous songeons au développement anévrismatique constaté dans 

 ce cas aux alentours de la pointe du ventricule gauche. 



Il convient de ne pas laisser s'établir ici de confusion avec la 

 »Tremor cordis« décrite par les anciens auteurs, qui a été remise en 

 honneur entre autres par Leyden'^, et qui consiste en un mouvement 

 tremblé et ondulatoire dans la région cardiaque, et est le signe in- 

 faillible d'un affaiblissement considérable dans le fonctionnement du cœur, 

 tel qu'il a été constaté à un degré prononcé chez notre malade no. 35. 



Je parlais, il n'y a qu'un instant, du pouls. Lui non plus, il ne 

 présente pas toujours d'anomalies précises; mais, d'autre part, il pourra 

 nous fournir un excellent symptôme, surtout par X' irrégularité de son 

 rythme (à laquelle Riihle^ attache une grande importance pour la diagnose 

 de la myocardite), ou par la lenteur anormale de ses battements. 

 Nous nous rappellerons aussi le pouls souvent irrégulier des vieillards. 

 D'un autre côté, il est tout-à-fait remarquable de voir, chez ces derniers. 



1 Schott: Zur Dillcrentiakliagno.se zwischen Perikardialex.sudat und Herzililatation. Verliandl. 

 d. Congr. f. inn. Medic. 1891, p. 302 — 316. Voir au.ssi Berl. kl. Wochenschr. 1891, p. 431. 



2 Leyden: Herzkrankheiten in Folge von Ueberanstrengung. Zeitschr. f. kl. Med.Xl, ç. 141. 



3 RühU: Zur Diagnose der Myocarditis D. Arch. f. klin. Med. XXII, p. 82—100, 1878. 

 Voir aussi Nothnagel: Ueber arythmische Herzthätigkeit. D. Arch. f. hl. Med. XVII, 

 p. 190 — 22ü. Ebstein: Ueber die Beziehungen der Schwielenbildungeu im Herzen zu 

 den Störungen seiner rythmischen Thätigkeit. Zeitschr. f. kl: Med. VI, p. 97 — 112. 



