1 895- No. I. RECHERCHES CLINIQUES. 2/ 



quelles altérations peuvent intervenir dans les valvules, au point que 

 l'orifice mitral est parfois comme emmuré dans des concrétions calcaires, 

 sans qu'il en résulte de symptômes bien prononcés intra vitam. 



Le degré le moins grave de pouls irrégulier est celui où il manque 

 seulement un battement çà et là, ce qui se traduit au sphygmogramme 

 par une intermission, mais où en revanche peuvent se manifester un ou 

 plusieurs petits battements, que le patient ressent lui-même, et qu'on 

 appelle âts faux-pas: il semble, dit-on, que le cœur trébuche sur lui-même. 



L'irrégularité peut atteindre des dimensions de plus en plus grandes, 

 l'action cardiaque devenir de plus en plus tumultueuse, jusqu'au point où 

 l'on arrive au »delirium cordis« ou folie du cœur. 



Une modification particulière du rythme cardiaque est constituée 

 par ce qu'on appelle »le bruit de galop«: on l'entendait de façon 

 inconstante chez plusieurs de mes malades (no. lo, i6, 23, 30). Le 

 dernier souffrait d'une affection post-diphtéritique. Leyden'^ l'a observe 

 dans les mêmes circonstances. Chez le no. 23 l'affection cardiaque était 

 peut-être compliquée d'une maladie rénale. — 



Il convient de noter, comme une singularité assez remarquable dans 

 ces conditions, qu'aucun changement notable n'intervient parfois dans le 

 sphygmogramme irrégulier même en cas de guérison, p. ex. après 

 l'emploi de la digitale. Dans son mémoire, que nous citions tout-à 

 l'heure, Rühle utilise du reste ce fait comme un moyen diagnostique, 

 permettant de conclure à l'existence d'une myocardite diffuse. — 



Pour ce qui est du pouls ralenti, 50 et 40 battements à la minute 

 ne sont pas rares, même à 30 pulsations par minute on a vu des malades 

 vivre longtemps. J'ai moi-même, au courant de l'année dernière, observe 

 une malade dont le pouls ordinaire était entre 40 et 50, mais chez cjui 

 il s'abaissa graduellement à 24, pour remonter ensuite au chiffre initial, 

 l'état de la malade s'étant amélioré (obs. 20). 



Rien ne s'oppose pourtant à ce que le pouls tombe encore plus bas, 

 surtout s'il y a en même temps sclérose des artères coronaires: il pourra 

 ainsi tomber à 20, même jusqu'au dessous de 10 pulsations par minute, 

 mais ce dernier cas est d'une extrême rareté. Nous rappellerons ici 

 un cas très-remarquable de M. Freng^ de Sandefjord. Le pouls était 



1 Leyden: Ueber Herz-An'cctionen l)ei der Diphtherie. Zcitschr. f. klin. Med. IV, 1S.S2. 

 p. 346. — En ce qui concerne le »bruit de g^aiop« voir encore Lcpine, K.: Sur le 

 bruit de galop dans l'hypertrophie du cœur. Méni. et Conipt.-K. île la soc. d. .*c. méd. 

 de Lyon 1881 — 1882, XXI, 2, p. 73 — 75. 



2 Kr. Freng: Stenosis art. coronar. cordis med Puls paa S Slag i Minutet, Norsk Mag. 

 for Lœgevid. 1S93, p. 757. 



