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hohe Werte (V20) erreichen. In anderen Fällen geschieht der Übergang 

 allmählicher, wie auch die Bilirubinämie nur kurze Zeit dauert (XXIII 

 und XXVI); nur ausnahmsweise, wie im Falle XXI, ist ein vermehrter 

 Gallenfarbstoffgehalt im Blutserum mehrere Wochen nachher nachgewiesen. 



Nicht immer wird die Bilirubinämie von positiver Gmelins Reaktion im 

 Harn gefolgt, ohne daß doch der Grad der Bilirubinämie allein für den Über- 

 gang des Gallenfarbstofifes in den Harn entscheidend zu sein scheint. Z. B. 

 trat im Falle XXVI keine Cholurie auf, während im Falle XXII mit der- 

 selben maximalen Gallenfarbstoffkonzentration im Blutserum (Voo) Gmelins 

 Reaktion im Harn positiv wurde. Im Falle XXI liefe sich des weiteren 

 Gmelin nicht länger nachweisen zu einer Zeit, da die Bilirubinämie einen 

 so hohen Wert wie V20 zeigte. 



Vielleicht beruhen diese Differenzen in der Verteilung des Gallenfarb- 

 stoffes im Harn und Blut teils auf der verschiedenen Schnelligkeit des Über- 

 gangs von Gallenfarbstoff ins Blutserum und teils auf einer eintretenden 

 »Dichtigung« des Nierenfilters gegenüber dem Gallenfarbstoft. 



Bei seinen Untersuchungen über »Cholämie« findet übrigens Sunde 

 positive Gmelins Reaktion im Harn nur bei den höchsten Graden von 

 Bilirubinämie ("'^/20)- 



Gehen also die Hayemsche Reaktion im Blutserum und die Gmelinsche 

 im Harn nicht parallel, ist in allen Fällen mit vermehrtem Gallenfarbstofif 

 im Blut eine deutliche Urobilinurie konstant vorhanden gewesen; wie die 

 Fälle XXIII und XXIV zeigen, tritt diese doch erst nach dem Übergang 

 von Gallenfarbstoff" ins Blutserum auf und wird, wie früher erwähnt, mit 

 der vollkommenen Gallenstauung negativ. Das Nachweisen von Urobilin 

 im Blute selbst ist nicht versucht worden. 



Von anderen Leberfunktionen ist eine Bestimmung der Kohlenhydrat- 

 toleranz bei Zufuhr von 100 gr. Lävulose in einzelnen Fällen versucht worden; 

 das Resultat läfat sich aber wegen Auftretens von Erbrechen nicht verwerten. 



Im Fall XVII wurden doch 70 gr. Lävulose ohne Glykosurie vertragen. 



Nur im Falle XXVI ist Galaktose, aber leider in zu großer Menge 

 (70 gr.), verabreicht worden. 



Sowohl Bauer wie Wagner empfehlen 40 gr. als Grenzdosis und bei 

 Zufuhr dieser Menge bezeichnet Wagner 2 gr. als oberste Grenze der 

 normalen Ausscheidung; bei Ikterus catarrhalis finden sie konstant eine 

 beträchtliche Galaktosurie, dagegen nicht bei Stauungs-Ikterus. 



Nach den Befunden der eben erwähnten Forscher ermöglicht diese 

 Galaktoseprobe eine exakte Differentialdiagnose zwischen dem Ikterus 

 catarrhalis mit Parenchymschädigung und den anderen Formen des Ikterus, 

 speziell bei Cholangitis. 



