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OLAF SCHEEL. M.-N. Kl. 



auf die muskulären Teile des Herzens bestätigt. Bei Klappenfehlern geht 

 ein Teil der Arbeit des Herzens innerhalb des Herzens selbst verloren, 

 entweder um eine Stenose zu überwinden oder das Blut vorwärts und 

 rückwärts durch eine insuffiziente Klappe zu befördern. Was uns hier 

 zunächst für die Betrachtung des Blutdrucks interessiert, ist nur der Teil 

 der Arbeit des linken Ventrikels, der dazu dient, das Blut vorwärts in dem 

 grofeen Kreislauf zu treiben. Auf diese effektive Ventrikelarbeit kann man 

 teilweise durch die direkte Beobachtung des Herzens schließen; eine ge- 

 wisse Stütze geben auch die Messungen der Weiten der grof3en Arterien. 

 Wie ich in einer früheren Arbeit (L. 78) darzulegen versucht habe, besteht 

 in großen Zügen eine Übereinstimmung zwischen den Weiten der Gefäße 

 und dem Blutdruck, dem die Gefäße ausgesetzt gewesen sind. Unter nor- 

 malen Blutdruckverhältnissen werden die Gefäße daher gleichmäßig mit 

 zunehmendem Alter ausgeweitet, bei höherem Blutdruck weiten sie sich 

 mehr aus, bei niedrigem weniger, wenn sich die Druckveränderung eine 

 genügend lange Zeit hindurch geltend gemacht hat. Die Gefäßweiten sind 

 auf den Tabellen in folgender Ordnung aufgeführt: Aorta asc, Art. pulm., 

 Aorta thorac, Aorta abdom. Die Messungen sind an folgenden Stellen 

 ausgeführt: Aorta asc. und Art. pulm. etwa i cm. oberhalb der Semilu- 

 narklappen, Aorta thorac. beim Ursprünge der obersten Interkostalarterien, 

 Aorta abdom. gleich oberhalb des Abganges der Art. coeliaca. Die ent- 

 sprechenden Normalziffern sind in Klammer beigefügt. 



Von diesen Grundsätzen aus habe ich gesucht, das Verhältnis zwischen 

 Blutdruck und Herzfunktion bei Klappenfehlern zu beurteilen, und da die 

 Veränderungen in der Funktion und der effektiven Arbeit des linken Ven- 

 trikels hier von anatomischen Verhältnissen im Herzen selbst bestimmt wer- 

 den, läßt sich erwarten, daß eine Untersuchung hierüber mit einem geeig- 

 neten Material wertvolle Aufschlüsse über den Einfluß der Herzfunktion 

 selbst auf den Blutdruck geben wird. Voraussetzung dabei ist, daß periphere 

 Ursachen zu einer Druckveränderung keine hervortretende Rolle spielen. 

 Dieses Moment läßt sich ja nicht immer völlig ausschließen, besonders 

 soweit die Nieren in Betracht kommen, die so oft bei Herzkrankheiten 

 affiziert sind. 



Das Verhältnis zwischen dem Blutdruck und der Funktion des linken 

 Ventrikels läßt sich am besten in solchen Fällen beurteilen, die sowohl 

 klinisch wie anatomisch untersucht sind; aber da das anatomische Material 

 an .Klappenfehlern nur spärlich ist, habe ich es mit den Fällen vervoll- 

 ständigt, die nur klinisch untersucht sind, insoweit sich der Klappenfehler 

 mit einiger Sicherheit durch klinische Beurteilung hat lokalisieren lassen; 

 eine gewisse Unsicherheit über die Diagnose wird bei einem klinischen 



