I912. No. 13. DER KLINISCHE BLUTDRUCK. 35 



in der Mamillarlinie — Nr. 114. Die einzige Ausnahme hiervon bildet Nr. 123, 

 wo der Spitzenstoß trotz einiger Dilatation (Kapazität 73 ccm) im 5. I. c. 

 Raum innerhalb der Mamillarlinie fühlbar war, aber nur schwach, so dafs 

 die Herzspitze möglicherweise weiter außen gelegen hat. Zweitens ist der 

 Spitzenstoß nach außen verschoben in 3 Fällen ohne anatomische Dilatation; 

 aber in allen diesen Fällen war der Blutdruck stark gesteigert, von 192 

 bis auf mehr als 260 (Nr. 113, 118, 120). Die nächstliegende Erklärung 

 hiervon ist, daß in diesen Fällen infolge des starken Widerstandes im 

 Gefäßsystem eine funktionelle Dilatation des Herzens vorliegt, die sich 

 aber noch nicht zu einer permanent anatomischen entwickelt hat. Das 

 Gleiche ist vermutlich der Fall mit einem Herzen über 500 gr., Nr. 125, 

 und dieser Fall ist insofern charakteristisch, als die Dilatation in den letzten 

 Wochen vor dem Tode bedeutend zugenommen hatte nach einem hohen 

 Anfangsdruck von 190, der allmählich gesunken war. Anderseits liefern 

 3 Fälle — 112, 115, 117 — Beispiele dafür, daß das Herz klinisch sowohl 

 wie anatomisch unter einem hohen Druck gut kontrahiert sein kann; der 

 stark erhöhte Blutdruck ruft deshalb wahrscheinlich erst Dilatation unter 

 gewissen Umständen (bei einer gewissen Dauer?) hervor. 



In allen übrigen Fällen, wo das Herzgewicht unter 500 gr. liegt, 

 befand sich der Ictus in oder einwärts von der Mamillarlinie. 



Das Ergebnis dieser Betrachtungen ist deshalb, daß die Lage des 

 Spitzenstoßes außerhalb der Mamillarlinie im /. /. c. Raum und tiefer, 

 oder in der Mamillarlinie im 6. I. c. Raum oder tiefer zeigt, daß das 

 Herz entweder stark vergrößert ist, über 500 — 600 gr., oder daß es bei 

 geringerem Gewicht dilatiert ist, entweder anatomisch oder auch funktionell 

 unter hohem Blutdruck. Der Spitzenstoß liegt in oder innerhalb der Ma- 

 millarlinie im 5. oder 4. I. c. Raum bei normalen Herzen und kann auch 

 bei einer leichteren oder mittelschweren Hypertrophie mit Herzgewicht bis 

 gegen 600 gr. hier gefunden werden. Die klinische Vergrößerung des 

 Herzens beruht demnach auf Dilatation oder starker Hypertrophie, während 

 selbst eine ziemlich bedeutende Hypertrophie von gegen 600 gr. Herz- 

 gewicht den Spitzenstoß nicht nach außen oder unten zu verschieben 

 braucht, was auch allgemein in den Lehrbüchern hervorgehoben wird. 



Bevor ich auf die einzelnen Herzfehler übergehe, will ich an die 

 Blutdruckswerte für normale Herzen (Tab. i) erinnern, wo der Druck bei 

 einem Herzgewicht von 160 — 200 gr. 86 mm, bei 201 — 300 gr. 102 mm 

 und bei 301 — 390 gr. 113 mm ist. Bei einem größeren klinischem Material, 

 das später besprochen werden soll, habe ich als Durchschnitt bei normalen 

 Herzen iio mm bei Männern im Alter von 16 — 60 Jahren und 105 mm 

 bei Frauen im 2:leichen Alter s^efunden. 



