I9I2. No. 13. DER KLINISCHE BLUTDRUCK. 4I 



Von Aortcmnsuffmcnz habe ich 4 Fälle mit Section (Tab. 3, Nr. 

 59—62). Bei sämtlichen war der Blutdruck gesteigert, von 123 bis 158, 

 bei allen war das Herz vergröiaert, besonders der linke Ventrikel hyper- 

 trophisch und zugleich dilatiert; in drei Fällen, wo die Gefäße gemessen 

 wurden, waren sie bedeutend erweitert, besonders die Aorta. In einem dieser 

 Fälle ergaben sich anatomische Zeichen von Nephritis (60), indem die Nieren 

 vergröfaert waren, 250—275 gr., die Oberfläche ganz leicht granuliert; ich 

 habe jedoch diesen Fall mit dazu gerechnet, weil die Nephritis wenigstens 

 nicht wesentlich den Blutdruck beeinflufst zu haben schien, der 131 mm 

 war. Alle diese Fälle hatten luetische Grundlage, und es ist fraglich, ob 

 nicht die luetische Aortitis einen Widerstand für die Herzarbeit dargestellt 

 und dadurch den Blutdruck gesteigert, sowie, welche Bedeutung sie für 

 die Gefäfeerweiterung gehabt hat. Hinsichtlich der Bedeutung der Gefäß- 

 wand für Herz und Blutdruck liegt kein Grund zu der Annahme vor, daß 

 die luetische Aortitis irgendeine größere Rolle gespielt hätte; man kann 

 fast denselben Grad von Erweiterung bei reiner Arteriosklerose beobachten 

 bei normalen alten Leuten, ohne daß Hypertonie oder Hypertrophie auf- 

 tritt, und es ist nicht leicht einzusehen, warum die luetische Aortitis irgend- 

 eine wesentlich andere Wirkung auf das Herz haben sollte. Diese Auf- 

 fassung findet sich in der Literatur bestätigt; Krehl (L. 38) führt links- 

 seitige Herzhypertrophie bei Aneurysma auf allgemeine Arteriosklerose 

 oder begleitende Aorteninsuffizienz zurück, Thorel (L. 99) findet kein be- 

 stimmtes Verhältnis zwischen Herzhypertrophie und Aneurysma, derselben 

 Ansicht huldigt auch Wideröe (L. i 10). 



Hinsichtlich der Erweiterung der Aorta läßt sich denken, daß die 

 luetische Entzündung in diesen Fällen die Gefäßwand dehnbarer gemacht 

 hat, sodaß die starke Erweiterung eher auf eine Aortitis zurückzuführen ist, 

 als auf eine Vermehrung der Arbeit des Herzens; man findet indessen 

 genau dieselbe Erweiterung der Aorta bei rheumatischer Aorteninsuffizienz 

 bei jüngeren Leuten ohne luetische Aortitis, wovon ich mich bei einer 

 früheren Arbeit überzeugt habe (L. 78). 



Ich meine deshalb, daß die luetische Aortitis weder für die Drucker- 

 höhung, die Herzhypertrophie, noch die Gefäßerweiterung bestimmend ge- 

 wesen sein kann, sondern daß alle diese Erscheinungen wahrscheinlich zu 

 einem wesendichen Teil der Wirkung der Aorteninsuffizienz auf den linken 

 Ventrikel zuzuschreiben sind; diese Wirkung besteht in ausgesprochenen 

 Fällen in Hypertrophie und Dilatation und ist ein Ausdruck für die funk- 

 tionelle Veränderung der Arbeit des Ventrikels; der linke Ventrikel em- 

 pfängt bei Diastole einen erhöhten Inhalt, und er muß bei Systole ebenfalls 

 einen erhöhten Inhalt in den Anfansr der Aorta ausleeren. Ein wie großer Teil 



