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OLAF SCHEEL. M.-N. Kl. 



des Schlagvolumens jedesmal durch die Klappen zurückströmt, und ein wie 

 grofàer Teil weiter hinaus in die Peripherie des Gefälssystems geworfen 

 wird, das wissen wir nicht; aber selbst wenn der letztere Teil nicht gröfeer 

 wäre, als bei einem normalen Schlagvolumen, wird er dennoch unter einem 

 erhöhten systolischen Druck herausgepreßt werden, der sich jedenfalls bis 

 in die Art. brachialis geltend macht; von dieser Betrachtung ausgehend 

 erachte ich deshalb den erhöhten Druck bei Aorteninsuffizienz für einen 

 direkten Ausschlag der Vermehrung der Arbeit des linken Ventrikels. 



Die klinisch untersuchten Fälle von Aorteninsuffizienz, die in Tab. 4 

 (Nr. 71 — 80) aufgeführt sind, sind insofern schwierig zu beurteilen, als sie 

 mit Mitralfehlern verbunden sein können, besonders die rheumatischen For- 

 men. Bei Mitralinsuffizienz wird dann ein Teil der Wirksamkeit des linken 

 Ventrikels innerhalb des Herzens selbst verloren gehen, und wahrschein- 

 lich ist das die Ursache zu dem verhältnismäfsig niedrigen Blutdruck in 

 ein paar dieser Fälle (72,73) gewesen. Anderseits ist es schwierig, inter- 

 stitielle Nephritis auszuschlielàen, wenigstens bei den sehr hohen Blut- 

 drucken. Indessen zeigen die meisten meiner klinischen Fälle von Aorten- 

 insuffizienz in Übereinstimmung mit den anatomisch untersuchten eine 

 mittlere oder stärkere Steigerung des Blutdrucks, von 128 auf 195, die 

 wohl zum wesentlichen Teil erhöhter Wirksamkeit des linken Ventrikels 

 zuzuschreiben ist, und die höchsten Blutdrucke entsprechen der stärksten 

 Vergrößerung des Herzens. 



Die Aufschlüsse über den Blutdruck bei Aorteninsuffizienz, die man 

 aus der Literatur holen kann, sind summarisch und von geringem Wert; 

 Hensen (L. 27) und Geisböck (L. 20) geben erhöhten Druck an, Fellner 

 (L. 15) normalen. Strasburger (L. 95) erhöhten, normalen oder herab- 

 gesetzen. 



Bei Mitralstenose ist das Schlagvolumen des linken Ventrikels abhängig 

 von zwei Momenten, erstens von dem Grad der Stenose, indem man bei 

 einer sehr starken Stenose eine ungenügende diastolische Füllung des 

 linken Ventrikels erwarten kann, und infolgedessen herabgesetzte Ar- 

 beitsleistung. Aber demnächst ist die Stenose wohl allgemein verbunden 

 mit Mitralinsuffizienz, hi den meisten meiner anatomischen Fälle (Tab. 3 

 Nr. 63 — 67) ist der linke Ventrikel dilatiert, sicherlich in Folge von beglei- 

 tender Insuffizienz der Mitralklappen; und ein Teil der Arbeit des Ven- 

 trikels geht aus diesem Grunde innerhalb des Herzens selbst verloren. 

 Man sollte deshalb eine Herabsetzung des Schlagvolumens und Blutdrucks 

 erwarten, ohne doch im voraus wissen zu können, in welchem Grade die 

 Stenose die diastolische Füllung des Ventrikels hindert. Betrachtet man 

 in meinen Fällen von Mitralstenose die Gefäßweiten als den anatomischen 



