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OLAF SCHEEL. M.-N. Kl. 



besonders an der vordersten Mitralklappe, waren zu einem grofaen Teil 

 zerrissen und narbenartig, so daß die Insuffizienz offenbar bedeutend ge- 

 wesen ist. 



Die klinisch untersuchten Fälle (Tab. 4, Nr. 93 — 103) zeigen sämtlich 

 einen normalen oder wenig erhöhten Blutdruck ; zum Vergleich kann 

 dienen, dafe ich bei meiner früheren Arbeit als Durchschnitt von 3 Fällen 

 von Mitralinsuffizienz fand, dafe die Gefäßweiten der Aorta ein wenig über 

 dem Normalen lagen ; es ist deshalb nicht unberechtigt anzunehmen, dafe 

 der linke Ventrikel bei Mitralinsuffizienz mit einem Überschuß an Kraft 

 arbeitet, der genügt, um ein normales oder sogar erhöhtes Schlagvolumen 

 in die Aorta hinaus zu befördern trotz des Verlustes, der durch die Klap- 

 peninsuffizienz bedingt ist. 



Von früheren Forschern gibt Hensen (L. 27), Strasburger (L. 95) 

 und Geisböck (L. 20) teils normalen, teils herabgesetzten Blutdruck an. 



Die kombiiiierteii Klappenfehler lassen sich schwierig beurteilen in 

 funktioneller Hinsicht. Nr. 69 (Tab. 3) zeigte einen ungefähr normalen 

 Blutdruck trotz einer bedeutenden Hypertrophie und Aorteninsuffizienz; 

 nun bestand gleichzeitig eine Mitralinsuffizienz, die in diesem Falle in 

 funktioneller Hinsicht vorherrschend war; denn die Pulskurve war nicht 

 charakteristisch für die Aorteninsuffizienz und Duroziez's Doppelgeräusch 

 fehlte; falls daher ein größerer Teil der Arbeit des linken Ventrikels durch 

 die Mitralinsuffizienz verloren gegangen ist, wird es sich daraus erklären 

 lassen, daf3 der Blutdruck nicht gesteigert gewesen ist. Wenn die Weiten 

 der Aorta bedeutend vermehrt waren, so kann dies möglicherweise auf eine 

 frühere Periode in der langdauernden Krankheit (36 Jahre) des Patienten 

 zurückgeführt werden, da die Aorteninsuffizienz funktionell überwiegend 

 war; genaueres läßt sich darüber nicht sagen. — Wenn ich bei Nr. 70 

 trotz bedeutender Herzhypertrophie normalen Blutdruck und Aortenweiten 

 fand, so entspricht dies dem Klappenfehler, wo die Stenose in den 

 Aorta- und Mitralklappen die Steigerung des Schlagvolumen des Herzens 

 gehindert hat. 



Die kombinierten Klappenfehler, die nur klinisch beobachtet sind, 

 sind in dieser Verbindung zu schwer zu beurteilen und lassen sich des- 

 halb zu einem Vergleich des Blutdrucks mit der Herzfunktion nicht ver- 

 wenden. 



Werfen wir einen Rückblick auf das gesamte Material an Klappen- 

 fehlern, so finden wir im großen und ganzen eine Übereiii^tii]unung zivischen 

 dem Blutdruck und dem Teil der Tätigkeit des linken Ventrikels, die, ivie 

 anzunehmen, dem Arteriensystem zugute kommt; die höchsten Blutdrucke 

 finden \\\r bei Aorteninsuffizienz, wo das Blut von einem hypertropischen 



