igi2. No. 13. DER KLINISCHE BLUTDRUCK. 61 



steigerten Widerstand kompensieren, sowohl bei einem mittleren Blutdruck 

 (Tab. 6 c, die ersten Fälle) wie bei einem stark gesteigerten Blutdruck 

 (Tab. 6 d); wenn es anfängt zu versagen, geschieht es besonders unter 

 zwei Umständen, entweder weil ein aufaerordentlich gesteigerter Blutdruck 

 eine funktionelle Dilatation hervorruft, die mit*der Zeit, wie zu erwarten, 

 ihre Folgen für das Herz haben muß, oder weil das Herz, wenn es die 

 höheren Grade von Hypertrophie erreicht, gleichzeitig so dilatiert wird, 

 daü die Funktion des Mitralostiums in Gefahr kommt; die Folge ist eine 

 retrograde Stauung und Akzentuation des 2. Pulmonaltones (Tab. 6 c, 

 letzter Teil), die sich übrigens auch unter anderen Bedingungen entwickeln 

 können. Ein noch weiter vorgeschrittenes Stadium in dieser Entwicklung 

 bezeichnet die anatomische Dilatation ; das Herz kann in gewissen Fällen 

 den Blutdruck noch auf einer verhältnismäßig grofaen Höhe halten 

 (Tab. 6 b), aber schliefàlich sinkt der Druck (Tab. 6 a), nicht weil der 

 Widerstand verändert wird, sondern weil die Energie des Herzens abnimmt. 

 Denn wenn das dilatierte Herz imstande war, einen hohen Druck aufrecht- 

 zuhalten, müßte man wohl Beispiele von sehr hohem Druck auch bei 

 dilatierten Herzen wie in anderen Fällen finden, wo der Nierenprozeß 

 derselbe ist. 



Das klinische Material von Nephritis, Hypertonie u. s. iv. (Tab. 7) 

 habe ich in verschiedene Gruppen geteilt, auf die ich späterhin zurück- 

 kommen werde. Was in dieser Verbindung interessiert, ist wesentlich das 

 Verhältnis zwischen dem Blutdruck und der Größe des Herzens. 



Während das anatomische Material von Nephritis u. s. w. wesentlich 

 Fälle umfaßt, wo das Nieren-Herzleiden die Todesursache war, so befinden 

 sich unter den klinischen Fällen viele, die nur kürzere Zeit gedauert haben, 

 und wahrscheinlich auch einige heilbare; dies erklärt, daß sich verhältnis- 

 mäßig so viele Fälle mit niedrigem Blutdruck und ohne Zeichen von 

 Herzvergrößerung finden. Anderseits gibt es Fälle genug, wo das Herz 

 klinisch vergrößert ist; wenn gleichzeitig hoher Druck und Akzentuation 

 des 2. Aortentones vorliegt, kan man vermuten, daß die Hypertrophie ver- 

 hältnismäßig am stärksten ist; wo der Blutdruck niedrig ist (Nr. 186) und 

 der 2. Pulm.-Ton gleichzeitig akzentuiert (168, 188), kann man eine über- 

 wiegende Dilatation annehmen. Diese klinisch untersuchten Fälle eignen 

 sich indessen nicht dazu, bestimmtere Schlüsse über das Verhältnis 

 zwischen Blutdruck und Hypertrophie bzw. Dilatation des Herzens zu ziehen. 



Ein besonderes Interesse knüpft sich an die Fälle, wo der Flächen- 

 inhalt des Herzens im Frontalplan, seine Projektion nach vorn, durch 

 Orthodiagram bestimmt ist; diese F^älle geben nämlich Anlaß dazu, von 

 neuem das \^erhältnis zwischen der klinischen und anatomischen Größe des 



