1 912. No. 13. DER KLINISCHE BLUTDRUCK. II7 



Grad der Arteriosklerose in den Nierengefäßen in keinem bestimmten Ver- 

 hältnis zu den Veränderungen in dem übrigen Arteriensystem; bald können 

 die Nierenveränderungen verhältnismäfsig hervortretend sein, bald können 

 sie mehr in der Hintergrund treten, aber ein gewisser Grad von Arterio- 

 sklerose der Nierengefäfsen gehört jedenfalls bei höherem Alter zu der Regel. 



Es ist nicht immer leicht, in dem einzelnen Fall den Grad des Gewebe- 

 zerfalls zu beurteilen, der in den Nieren stattgefunden hat; vielleicht mißt 

 man etwas einseitig der Granulation der Oberfläche zu große Bedeutung 

 bei, denn man findet doch häufig nur wenig ausgesprochene Granulation 

 der Oberfläche in Fällen, die allerdings mit Recht als interstitielle Nephritis 

 aufgefaßt werden muß (Nr. 122, 129, 131, 139?); alle Wahrscheinlichkeit 

 spricht ja dafür, daß die Formen interstitieller Nephritis, die wesendich nur 

 mikroskopisch erkennbar sind, aber das makroskopische Aussehen der 

 Niere nicht sonderlich verändern, dieselbe funktionelle Bedeutung haben 

 können, wie die granulierenden Formen, wennschon vielleicht in gerin- 

 gerem Grade. 



Wenn demnach die anatomische Erkennung leichter Grade von inter- 

 stitieller Nephritis schwierig sein kann, so gilt dies in noch höherem Grade 

 für die klinische Erkennung. Albuminurie kann fehlen oder sich nur als 

 inkonstante Spuren bei interstitieller Nephritis vorfinden, und auf Polyurie 

 mit konstant niedrigem spezifischen Gewicht kann man nur bei den weit 

 vorgeschrittenen Formen von Schrumpfniere rechnen. 



Die ausgesprochenen Formen von arteriosklerotischer interstitieller 

 Nephritis habe ich unter der Gruppe »Nephritis« in meinem Material auf- 

 geführt, da ja die meisten Forscher darin übereinstimmen, daß Hypertension 

 und Herzhypertrophie jedenfalls in solchen Fällen auf Nierenveränderungen 

 beruhen müssen und nicht der übrigen Arteriosklerose zuzuschreiben sind; 

 und doch sieht man in der Literatur beständig Fälle als »Arteriosklerose« 

 beschrieben, wo sowohl die klinische Beobachtung wie auch der Sektions- 

 befund darauf hindeuten, oder direkt zeigen, daß hier eine solche arterio- 

 sklerotische Schrumpfniere vorgelegen hat (z. B. Weiss, L. 108). Es kann 

 da nur die Rede davon sein, in welcher Ausdehnung mehr latente arterio- 

 sklerotische interstitielle Nierenveränderungen eine Hypertension und Herz- 

 hypertrophie erklären können. 



Diesen Gedanken von einem nephrogenen Ursprung der »arterio- 

 sklerotischen« Hypertonie hat man besonders in den letzten Jahren eitrig 

 erörtert; u. a. ist er von v. Basch, Romberg (L. 69), Marchand (L. 46), 

 Fellner (L. 15), WS'bauw (L. 116), Hugh ard (L. 31) und besonders scharf 

 von Engel (L. 14) verfochten worden, während sich Pal (L. 60) dieser 

 Frage gegenüber mehr zweifelnd verhält. 



