I9I2. No. 13. DER KLINISCHE BLUTDRUCK. I35 



Noch ausgesprochener kann der Unterschied zwischen den normalen 

 und den ödematösen Nebennieren bei mikroskopischer Untersuchung sein; 

 während die Corticalzellen normalerweise in Reihen dicht zusammenliegen, 

 voneinander durch feine Gefäße getrennt, und ein fein gezeichnetes, meist 

 vakuolisiertes Protoplasma mit einem scharfen Kern haben, zeigen die 

 ödematösen Nebennieren im Interstitium eine mehr oder weniger reichliche 

 Ablagerung einer undeutlich feinkörnigen Substanz, die offenbar die durch 

 Fixation koagulierte seröse Flüssigkeit ist; die ödematöse Substanz kann 

 auch mehr homogen oder auch mehr grobkörnig sein, vielleicht infolge von 

 Beimischung zerfallener Zellenteile. Dieses Ödem sondert die Corticalzellen 

 in zusammenhängende Züge, kleinere Häufchen, oder sprengt sie einzeln 

 auseinander; die Corticalzellen selbst zeigen besonders bei den höheren 

 Graden von Ödem oft bedeutende Veränderungen, sie haben ihre Vakuoli- 

 sierung verloren wie auch ihre feinen Zeichnungen; sie sind klein und 

 dunkel, das Protoplasma hat ein undeutliches körniges oder diffuses Aussehen, 

 die Zellengrenzen sind verwischt, der Kern ist oft schlecht gefärbt oder 

 ganz ungefärbt, und bisweilen ist die ganze Zelle in undeutliche Brocken 

 von Protoplasma und Chromatinkörner, die sich in der ödematösen Sub- 

 stanz zerstreut finden, zerfallen; die Corticalis kann sogar zu größeren 

 Teilen ein völlig nekrotisches Aussehen haben. Kurz, die Corticalis zeigt 

 bei Ödem oft mehr oder weniger ausgesprochene Degeneration, die einen 

 hohen Grad erreichen kann. 



Die Medullaris ist auch oft angegriffen, aber immer in geringerem 

 Grade als die Corticalis; das Protoplasma der MeduUarzellen ist dann 

 undeutlich körnig oder diffus, mit verwischten Grenzen, und zwischen ihnen 

 ist oft eine spärliche körnige Masse abgelagert. Nicht selten sind die großen 

 Medullarvenen thrombosiert. 



Zu dem Ödem gesellt sich oft eine mehr oder weniger ausgeprägte 

 Hyperaemie, und Blutungen stellen sich nicht selten ein. Besonders 

 diese Blutungen scheinen es zu sein, die andere Verfasser als typische 

 Veränderungen der Nebennieren bei Infektionskrankheiten ansehen; nach 

 meiner Erfahrung sind sie im allgemeinen nicht besonders hervortretend 

 und können nicht als die wesentliche Veränderung betrachtet werden. 

 Dagegen ist wenigstens im allgemeinen keine Zelleninfiltration in dem 

 ödematösen Interstitium vorhanden, deren fixe Kerne auch nicht an Zahl 

 zugenommen haben. Bereits im normalen Zustand und auch bei Ödem 

 kann man im Interstitium umgrenzte Zellenhaufen bemerken, die wie Lym- 

 phocyten oder Plasmazellen aussehen; auch diese scheinen keine wesentliche 

 V'eränderuna: in den ödematösen Nebennieren durchgemacht zu haben. 



