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mit 4 cm Dicke des linken Ventrikels, das Gewicht des Herzens ist indessen nicht notiert, 

 aber klinisch fand sich der Spitzenstoß im 6. Intercostalraum. Die Aorta ist in ihrer ganzen 

 Ausdehnung so stark arteriosklerotisch, von ihrem Ursprung bis zu ihrer Teilung in die 

 Iliacalgefälse, da6 fast kein normaler Fleck zu sehen ist ; außerdem sind zwei aneurysmatische 

 Erweiterungen vorhanden, die eine so groß wie eine Mandarine auf der Konvexseite des 

 Arcus, die andere von der Größe einer Nuß abwärts in der Aorta thoracica. Die Nieren nor- 

 mal; das Gewicht der Nebennieren 15 gr. ; diese sind mit kleinen Adenomen bis zu Erbsen- 

 größe durchsetzt. 



Die Meisten werden wohl trotz der mangelhaften klinischen und pathologisch-anatomischen 

 Aufschlüsse darin übereinstimmen, diesen Fall als eine wahrscheinliche luetische Aortitis und 

 Aorteninsuffizienz mit der gewöhnlichen Herzhypertrophie, die eine Aorteninsuffizienz be- 

 gleitet, aufzufassen, und annehmen, daß die mäßige Hypertension ungefähr dem vermutlichen 

 Grad von Hypertrophie entsprechen dürfte. Aber Widal zieht den überraschenden Schluß, 

 daß die Nebennierenhyperplasie die Ursache zur Hypertension und Atheromasie sei, und er 

 sieht das Interessante des Falles darin, daß die Hyperaktivität der Nebennieren einen primä- 

 ren Einfluß auf Blutdruck und Aorta ausgeübt habe, indem sich irgendein anderer Krank- 

 heitszustand nicht fände, auch in den Nieren keiner, der die Hj^pertension und das Atherom 

 erklären könnte. 



Wenn dieses Beispiel typisch sein soll für die übrige Kasuistik, wo 

 objektive Aufschlüsse oft noch unvollständiger sind, gerät man einiger- 

 maßen in Zweifel darüber, welcher Wert diesem Material überhaupt bei- 

 zumessen ist. 



Die Nebennierenveränderungen, die von den Anhängern der Vaquez- 

 schen Theorie angeführt werden, sind von ziemlich verschiedener Art. 

 Gemeinsam für alle diese Zustände von vermehrter Wirksamkeit der Neben- 

 nieren, der »hyperépinéphrie«, ist der spongiocytäre Zustand der Cortical- 

 zellen, worunter Bernard (cit. L. 91) versteht, dafs die Corticalzellen mit 

 Fettropfen angefüllt sind, die in Xylol lösbar sind. Im Gegensatz zu 

 diesem vakuolären Zustand der Corticalzellen sieht man nicht selten, dafs 

 sie ein mehr homogenes, kompaktes Protoplasma ohne Fettvakuolen haben; 

 Bernard erachtet diesen Zustand für bezeichnend für herabgesetzte Aktivität 

 der Nebennieren, »hypoépinéphrie«. Es ist indessen wohl etwas heikel, 

 aus dem verschiedenen Inhalt der Corticalzellen an lipoiden Granula, 

 deren physiologische Bedeutung unbekannt ist, bestimmte Schlüsse zu 

 ziehen über die funktionelle Aktivität der Zellen; und jedenfalls ist es 

 meiner Meinung nach unberechtigt, in dem vakuolisierten, spongiocytären 

 Zustand eine Aufaerung von Hyperaktivität zu sehen ; in 8 Fällen von 

 plötzlichem Tode, meist gewaltsam, bei im übrigen gesunden Individuen, 

 habe ich nämlich bei 7 davon die Corticalzellen in der Zona fascic. gänz- 

 lich oder in überwiegendem Grade vakuolisiert gefunden, nur in einem Falle 

 teils kompakt, teils vakuolisiert. Der vakuolisierte Typus ist also der ge- 

 wöhnliche unter normalen Verhältnissen und kann deshalb nicht als ein 

 Zeichen von einer mehr als physiologisch gesteigerten Aktivität aufgefaßt 

 werden. 



