1904. Xo. 8. UNTERSLXHUNGEN ÜBER TUBERKULOSE. 105 



Infektion vom Darmkanal aus tmd durch den Hals angenommen werden 

 muss — also gleichzeitig von mehreren Partien des Verdauungskanals 

 aus. Überhaupt verhält es sich oft so, dass man zur Annahme mehrerer 

 Invasionsstellen seine Zuflucht nehmen muss, um sich die Lokalisation 

 erklären zu können — gleichzeitig oder zu verschiedenen Zeiten. Dies 

 ist auch unlängst von Ribbert-^ und Lubarsch'^^ betont worden^). 



In ein paar dieser P'älle (vergl. Stat. I, Xo. 39, 42) war eine soweit 

 bedeutende und verbreitete L.dr.-Affektion vorhanden (auch im Thorax), 

 dass man in Betreff dieser Dr. auch auf andere Infektionsquellen als 

 durch den Darmkanal denken könnte, aber der Darm muss doch jeden- 

 falls als primär angegriffen betrachtet werden, indem die zahlreichen 

 und verbreiteten tuberkulösen Darmgeschwüre sich keineswegs durch die 

 tuberkulösen L.dr. erklären lassen. 



In einigen dieser Fälle (vergl. Stat. I. Xo. ^S. 42 und Stat. II, 

 No. 68) fanden sich auch kleine tuberkulöse Herde in den Lungen, aber 

 deutlicherweise neueren Datums, ohne EamoUissement (in dem einen 

 Fall sogar nur mikr. nachweisbar). Diese Herde müssen ihrem ganzen 

 Aussehen sowie der Entwicklung der Krankheit nach als sekundär be- 

 trachtet werden (möglicherweise durch Infektion auf hämatogenem Wege 

 entstanden); jedenfalls lässt sich die Infektion des Verdauungskanals 

 hierdurch nicht erklären. 



Ich glaube daher behaupten zu dürfen, dass in diesen Fällen eine 

 primäre Infektion durch den \'erdauungskanal an einer oder mehreren 

 Stellen gleichzeitig (Hals und Darm) stattgefunden hat. 



Es fragt sich nun, ob sich in diesen Fällen Anhaltspunkte finden 

 lassen, um festzustellen, in welcher Weise die Infektion erfolgt ist — ent- 



1) Beispiele einer solchea besoaderea tuberkulösen Infektion in verschiedenen Lymph- 

 drüsengebieten sind in unserer Stat, No. I über tuberk, Kinder: 



Xo. iS (verkalkte Bronchialdrüsen und Tuberkel mikroskopisch nachweisbar in 

 den Halslymphdrüsen) und Xo. 22 (käsig degenerierte Foci in Bronchial-, Hilus- und 

 Mesenteriallymphdrüsen). 



Xach Abschluss dieser Arbeit habe ich noch mehrere solcher Fälle observiert, z. B. : 



Obd. 164 — 1904. 7 ./, altes Kind, an Enteritis gestorben; als ein zufälliger 

 Obduktionsfund wurden verkalkte Tr.l,dr. und ganz frische (mikr. nachweisbare) Tu- 

 berkel in einer Hals.l,dr. nachgewiesen. 



Obd. 144 — 04. 14 M. altes Kind, an Miliartuberkulose gestorben. Hier 

 wurden grosse, käsige Br.- und Hil. l.dr. gefunden, einzelne nur mikr. sicher nachweis- 

 bare Tuberkel in der einen Gaumentonsille und Tuberkulose einzelner Hals.l.dr. ; end- 

 lieh (mikr.) auch Tuberkel in mehreren mesenterialen und retroperitonealen Lymph- 

 drüsen. 



Hier scheint es am wahrscheinlichsten anzunehmen, dass die Tonsille, die Hals.l.dr. 

 und vielleicht die abdominellen L.dr.-Gruppen besonders infiziert sind, — und später 

 als die Thorax-L.dr. Aber eine Ausbreitung der Tuberkulose vom Thorax nach den 

 anderen Regionen kann nicht ausgeschlossen werden. 



