1904. No. 8. UNTERSUCHUNGEN ÜBER TUBERKULOSE. m 



geschwollene und vorzugsweise verkäste L.dr. unter dem Kiefer und den 

 ganzen Hals herab (an Grösse nach unten zu abnehmend), zuweilen auch 

 in Regiones supraclaviculares und axillares, — ferner in Mediast. post, 

 längs Trachea, in Hilus pulm, und längs den Bronchien, — schliesslich 

 im Mesenterium und im retroperitonealen Bindegewebe bis gerade unter 

 das Diaphragma, längs Columna herab, längs Vasa iliaca und zuweilen 

 auch in den Leistengegenden. Anscheinend ist die Affektion überall 

 gleich weitgekommen, gleich alt. 



Eine solche Verbreitung kann auf vielen Wegen erfolgt sein. Am 

 häufigsten vermutet man eine Verbreitung von den L.dr. des Thorax 

 aus nach verschiedenen Richtungen, sowohl weil diese L.dr. der o-ewöhn- 

 lichen Anschauung zufolge am häufigsten primär angegriffen sind, und 

 weil die Affektion nicht selten an dieser Stelle den Eindruck macht, 

 bedeutender und vielleicht älter zu sein als die an den anderen ange- 

 griffenen Lokalitäten. Primär sollten alsdann die L.dr. in Hilus pulm., 

 in der Bifurkation und längs Trachea angegriffen gewesen sein, und von 

 hier aus sollte sich die Affektion längs den Bronchien, aufwärts längs 

 Trachea bis zum Halse (wo man übrigens sehr häufig finden wird, dass 

 die obersten am meisten angegriffen sindi)) verbreitet haben, teils ab- 

 wärts bis zu den L.dr. im retroperitonealen Gewebe und von hier aus 

 nach dem Mesenterium, längs Vasa iliaca etc. Eine Verbreitung von 

 den Thoraxdr. aus nach den retroperitonealen L.dr. ist oft sehr deutlich 

 und in die Augen springend. 



Diese Verbreitungsart ist sicherlich recht häufig. Auch die Haisdr. 

 können den Ausgangspunkt bilden. In dem Falle findet man die L.dr, 

 geschwollen, den ganzen Hals herab, meistens an Grösse von oben nach 

 unten abnehmend; darauf werden die supraclavicularen und axillaren 

 Dr. angegriffen (sehr allgemein, was ja auch zahlreiche chirurgische Er- 

 fahrungen zeigen) und weiter deszendierend nach den L.dr. in Media- 

 stinum post, und anticum sowie den anderen Gruppen im Thorax, und 

 schliesslich geht der Prozess auch weiter auf die retroperitonealen Drüsen 

 und die übrigen Packete in der Abdominalhöhle über. 



Hierbei sind jedoch einzelne Bemerkungen zu machen. Selbst da, 

 wo auch das klinische Bild mit Bestimmtheit auf eine primär deszen- 

 dierende Halsdrüsentub. hindeutet, findet man, dass die Schwellung gleich- 

 massig abwärts bis Jugulum abnimmt, dann aber wieder von hier aus 

 abwärts bis Hil. pulmon. zunimmt. Nach diesem Funde könnte man ja 



') Selbstredend müssen die Fälle ausser Betracht gelassen werden, wo Durchbruch nach 

 den Bronchien vorliegt, und wo die Haisdr. von ausgehustetem Tbc.-haltigem Sekret 

 durch die Halsschleimhaut infiziert worden, wass ja regelmässig stattfindet. 



