1904. No. 8. UNTERSUCHUNGEN ÜBER TUBERKULOSE, I39 



lichkeit, dass die kleinen Foci der rechten Lunge die verhältnismässig 

 schwere Darmtuberkulose verursacht haben sollten, nicht absolut aus- 

 schliessen, obschon es unwahrscheinlich erscheint. 



Was die Entstehung der kleinen tuberkulösen, alten und neueren 

 Infiltrate in den Lungen betrifft, so können dieselben primär sein, ent- 

 standen durch Inhalation, aber es ist auch nichts im Wege — und diese 

 Annahme erscheint mir natürlicher — , dass sie sekundär auf hämatogenem 

 Wege in einem Organismus entstanden sein können, wo ein ganzes 

 Organsystem, die L.dr., in einer Reihe von Jahren mit Tbc. durchtränkt 

 worden. 



5) Obd. (U ~ 1903. 23- jähriger Mann. Die Mutter starb an 

 Schwindsucht, eins seiner Geschwister hat skrofulöse Lymphdr. gehabt. 

 Im Alter von 10— 11 J. bekam er geschwollene Drüsen am Halse, die 

 zu suppurieren begannen und später ab und zu Pus secernierten. Vor 

 reichlich 2 Jahren wurde er wegen skrofulöser Drüsen an der rechten 

 Seite des Halses operiert. Sonst gesund. Vor 4 Monaten Husten, 

 Schmerzen in der Brust und Zeichen eines tuberkulösen Leidens in den 

 Brustorganen. Starb am ^.U 03. 



Es fand sich eine alte, sehr verbreitete Lymphdrüsentub. mit ver- 

 kästen, kalkinfiltrierten und teilweise fibrös umgewandelten L.dr., nämlich 

 auf beiden Seiten des Halses, in den Axillen, m Mediast. postic. et antic, 

 in Hilus pulmon. und längs den Bronchien, im retroperitonealen Binde- 

 gewebe und im Mesenterium. Zugleich fand sich eine Lungen- und 

 Pleuratub. und schliesslich miliare Tuberkel in Milz, Leber und Xieren. 



Epikrise: Es darf als sicher betrachtet werden, dass die Lymph- 

 drüsentub. das Primäre ist und sich vom Halse aus abwärts nach der 

 Brust und dem Unterleib verbreitet hat. Es scheint auch natürlich, hier 

 den Ausgangspunkt der Lungentub. zu suchen; aber dieselbe kann ja 

 auch selbständig und später auf andere Weise entstanden sein (durch 

 Einatmung von Tbc.?). 



6) Als Supplement wollen wir hier auch einen im Jahre 1904 obdu- 

 zierten Fall anführen: 



Ohd. Ill — 1904. 4s-jiihrige Frau, die an Amyloiddegeneration 

 und verbreiteten Thrombosen gestorben war. Als Kind hatte sie Schar- 

 lach, Masern und Lymphdrüsenanschwellung am Halse (nicht suppu- 

 rierend) gehabt. Im Alter von 36 J. bekam sie wiederholte Anfälle von 

 Cholecystitis. 4 J. vor ihrem Tode stellte sich Bronchitis und »Schleim 

 auf der Lunge« ein. 



Bei der OhduJxtion ergab sich eine alte inveterierte Tuberkulose in 

 den L.dr. am Halse. Unter dem rechten Kieferwinkel fand sich eine 

 über mandelgrosse, vollständig fibröse Drüse, in deren Mitte man einen 

 Kittfocus sah. An der rechten Seite des Halses herab ganz bis zu 

 Clavicula fand sich ein zusammenhängender fibröser Lymphstrang mit 

 einer Reihe von harten, kitthaltigen, bis bohnengrossen L.dr. Ahnliche 

 Drüsen auch längs der Trachea abwärts im Thorax, in Hilus pulmon. 

 (dagegen keine besonders grosse in der Bifurkation), längs den Bronchien. 

 In den Lungen eine alte Tuberkulose mit glattwandiger Kaverne mit 

 fibrösen, indurierten Umgebungen. Keine Ulcerationen im Darm. Die 

 Mes.l.dr. klein, graurot, weich. 



Ei)ikrise: Die Krankengeschichte, verglichen mit dem Sektions- 

 befunde, deutet hier bestimmt auf eine deszendierende Halsdrüsentub. 

 und es fällt dann natürlich, die Lungentub. hiermit in Verbindung zu 

 setzen; aber letztere kann ja auch, wie wiederholt hervorgehoben, später 

 selbständicf entstanden sein. 



