1904. No. 8. UNTERSUCHUNGEN ÜBER TUBERKULOSE. 143 



partum dadurch geschehen, dass eine grössere Menge Tbc. einigermassen 

 schnell in den Blutstrom gelangt sind (direkt oder erst, nachdem sie 

 einen Teil des Lymphgefasssystems passiert haben) durch irgend ein 

 Organ, irgend eine Schleimhaut, ohne hier nachweisbare Veränderungen 

 zu hinterlassen oder wenigstens nur so geringe Veränderungen, dass sie 

 in der Regel übersehen werden. Dieser Infektionsmodus ist, wie ich 

 glaube, selten; er verdient immerhin, in Betracht gezogen zu werden. 



2) Oder man muss annehmen, dass die Infektion der verschiedenen 

 Teile des Lymphdrüsensystems getrennt erfolgt ist — entweder gleich- 

 zeitig oder zu verschiedenen Zeiten. Diese Erklärung trifft sicher das 

 Richtige in einer Reihe von Fällen, namentlich wo die Afifektion in den 

 verschiedenen Gruppen von L.dr. wenig ausgesprochen ist, wo die ange- 

 griffenen L.dr. nicht länger kontinuierlich zusammenhängen und ebenfalls, 

 wo die Affektion deutlicherweise verschiedenen Alters ist, indem sich 

 z. B. in einer Gruppe abgekapselte kittartige und verkalkte Foci finden, 

 in anderen frische Tuberkeleruptionen (vielleicht sogar nur mikr. nach- 

 weisbar). Überhaupt sollte die Aufmerksamkeit in weit höherem Grade 

 als bisher geschehen, auf die wiederholten Infektionen in verschiedenen, 

 oder sogar in demselben Organ zu verschiedenen Zeiten gerichtet werden. 

 Mit Lubarsch und Rib bert, die unlängst dasselbe betont haben, muss 

 ich mich in der Beziehung vollständig einverstanden erklären. 



Eine solche Erklärungsvveise habe ich auch häufig als richtig und 

 natürlich anwenden müssen, was aus den epikritischen Bemerkungen 

 hervorgehen dürfte, worauf ich verweise. Namentlich ist eine getrennte 

 Infektion deutlich bei gleichzeitiger Tub. in Haisdr. (-|- Tonsillen) und 

 im Darm mit den Mes.l.dr., gleichfalls bei gleichzeitigen kleinen Tub. in 

 Hals- und Thoraxdr. oder in Thorax- und Abdominaldr. 



3) Der dritte Modus ist eine successive Verbreitung von einer ein- 

 zelnen Stelle aus nach den naheliegenden Lymphdrüsenpacketen bis ein 

 grösserer Teil des Lymphdrüsensystems des Organismus der Sitz einer 

 Tub., freilich von verschiedenem Alter, aber doch einigermassen dem- 

 selben Aussehen, geworden ist. Dieser Modus ist, meiner Meinung nach, 

 besonders häufig und wichtig, und ich will daher speziell die Aufmerk- 

 samkeit darauf lenken. 



Um in dem einzelnen Falle zu einer solchen Auffassung zu gelangen, 

 darf man sich indessen nicht mit dem Sektionsbefund allein begnügen, 

 sondern man muss auch eine genaue Krankengeschichte zur Verfügung 

 haben, woraus sich die Hauptpunkte der Krankheitsentwicklung mit 

 Klarheit ergeben. Dies gilt namentlich für die Fälle, wo der Sitz der 

 primären Lokalisation die Hals- oder Mes.l.dr. gewesen ist, die — soweit 



