I904- Xo. 8. UNTERSUCHUNGEN ÜBER TUBERKULOSE. I53 



lieh von Aufrecht, Volland^"' ■''^, gleichwie Andvord-- 3> ^ auf Grund 

 seiner statistischen Untersuchungen dasselbe verfochten hat. 



Ribbe r t schöpft seine Argumente hauptsächlich aus der Miliartub., 

 die seiner Ansicht nach alle denkbaren Übergänge zu einer gewöhnlichen 

 Lungentub. zeigt, und pointiert den besonders häufigen Fund älterer 

 tuberkulöser Veränderungen, die mit einer frischen, später entstandenen 

 Lungentub. in Verbindung zu setzen natürlich erscheint. Er leugnet 

 jedoch nicht die Existenz einer aërogenen Lungentub., meint aber, dass 

 dies eine verhältnismässig seltnere Form sei. indem er die Argumente, 

 die zu Gunsten der häufigen Inhalation von Tbc. zuwege gebracht 

 worden, nicht als beweiskräftig ansieht. 



Ribberts Hypothese hat im wesentlichen bei v, Baumgarten und 

 einzelnen anderen Zustimmung gefunden, ist aber auch auf starken 

 Widerspruch gestossen. z. B. bei Cornet und namentlich bei Schmorl*'-'. 

 Letzterer hat die Sache in ihrer ganzen Ausdehnung zur Behandlung 

 aufgenommen und zur Widerlegung der Ribbertschen Hypothese sein 

 ausserordentlich reichhaltiges pathol.-anatomisches Material aus Dresden 

 benutzt. Er gelangt zu dem Resultat, dass sich die Möglichkeit einer 

 hämatogenen Entstehung der Lungentub. nicht abweisen lässt, dass 

 aber dennoch die meisten Fälle auf aërogener Infektion beruhen. 



Die Beweise hierfür sucht Seh m or 1 teils darin, dass man dureh- 

 gehends die ältesten pathol. -anatomischen Veränderungen in den Lungen 

 findet (die L.dr. können sogar ganz frei von Tub. sein), teils darin, dass 

 die hämatogene Eruption in den Lungen ihren Sitz durchaus nicht vor- 

 herrschend in den Lungenspitzen hat und schliesslich in dem L^mstande, 

 dass man in kleinen, isolierten Knötchen in den Lungen oft direkt nach- 

 weisen kann, dass die Schleimhaut in kleinen Bronchien primär ange- 

 griffen gewesen ^wie Birch-Hirschfeld solches früher nachgewiesen hatte). 



Was diese ganze Sache betrifft, muss ich mich daraut beschränken, 

 einzelne Punkte hervorzuheben — insofern ich Gelegenheit gehabt, eigene 

 Erfahrungen zu sammeln. Zunächst muss ich mich dem anschliessen, 

 was zuerst Orth und später Ribbert nachdrücklieh betont hat, nämlich, 

 dass sich die miliaren Tuberkel (bei einer hämatogenen Infektion) oft am 

 zahlreichsten und grössten gerade in den Lungenspitzen finden, und 

 dass man namentlich bei jüngeren Individuen hin und wieder auf Fälle 

 stösst, wo man in starkem Zweifel darüber ist, ob die Tub. in den 

 Lungen ihrem Auftreten und ihrer Entwicklung nach acrogenen oder 

 hämatogenen Ursprungs ist (anscheinende Ubergangsformen). 



Gleichfalls muss ich übereinstimmend mit Ribbert und Orth 

 betonen, dass eine hämatogen entstandene Lungentub. von ihrem Be- 



