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ginnen an im grossen und ganzen dieselbe histologische Struktur zeigen 

 kann und sich in ihrem weiteren Verlaufe vollständig analog den Formen 

 entwickelt, die man im allgemeinen als per inhalationem entstanden 

 ansieht. 



Ferner muss ich hervorheben, dass man bei P>wachsenen oft ausser 

 einer kleinen, wohl abgegrenzten und anscheinend kürzlich entstandenen 

 Lungentub. tuberkulöse Veränderungen in anderen Organen findet — 

 bedeutend verbreitet und augenscheinlich älteren Datums, besonders in 

 den L.dr., aber auch im Knochen.system, im Darmkanal, in den Genitalien 

 etc. In solchem Falle liegt es sehr nahe, und scheint an und für sich 

 oft natürlich, anzunehmen, dass die Lungen sekundär durch das Rlut 

 (direkt oder indirekt) von diesen älteren tuberkulösen Foci — z. B. in 

 den L.dr. — infiziert worden, die viele Jahre gedauert und sich stets 

 weiter verbreitet haben. Dies erscheint um so natürlicher, wo man 

 gleichzeitig einige zerstreute Tuberkel in anderen inneren Organen findet, 

 die durch eine hämatogene Infektion verursacht sein müssen. 



Aber selbstredend darf man in dem einzelnen Falle nicht die Mög- 

 lichkeit ausschliessen, dass zwei verschiedene Infektionen des Organismus 

 vorliegen könnten, die spätere eventuell durch Inhalation von Tbc. in 

 die Lungen; man könnte dann annehmen, dass die ältere Tub. in den 

 anderen Organsystemen eine erhöhte Disposition zu einer späteren neuen 

 Infektion mit sich geführt hätte. Diese letzte Erklärung scheint am 

 richtigsten zu sein, wo man z. B. nur Aufschlüsse erhält über eine in 

 den Kinderjahren vorhanden gewesene Lymphdrüsentub., von der sich 

 jedoch keine Spur findet, oder über eine geheilte Knochentub. etc. Hat 

 man es dagegen — was meiner Erfahrung nach nicht selten ist — mit 

 einer chronischen, progredienten Lymphdrüsentub. zu tun, die auch der 

 Krankengeschichte zufolge Jahre, ja vielleicht Jahrzehnte, gedauert hat, 

 so scheint es mir, dass eine hämatogene Infektion der Lungen, nament- 

 lich wenn sich hier nur kleine frische Herde finden, die grösste Wahr- 

 scheinlichkeit für sich hat. Findet man gleichzeitig in den Lungen eine 

 Narbe, abgekapselte, käsig degenerierte Masse, Kalk etc., so wird man 

 in der Regel über den eventuellen Zusammenhang zu keinem Resultat 

 kommen. 



Unsere früher mitgeteilte Kasuistik liefert ein ziemlich umfangreiches 

 Material zur Beleuchtung dieser Frage; ich muss speziell auf die epi- 

 kritischen Bemerkungen verweisen, die an jeden einzelnen Fall geknüpft 

 sind. Ich werde hier nur auf einzelne Punkte aufmerksam machen. So 

 trifft man z. B. recht oft in den Krankengeschichten über erwachsene 

 Tuberkulöse in den Jahren 1901 — 1903 die Bemerkung, dass der Be- 



