Abdominale Myomoperationen. 7 



muss man, falls keine besondere Veranlassung, den Bauch zu drainie- 

 ren, vorliegt, darnach streben, dass die Peritonaealhöhlung nach allen 

 Seiten vollständig abgeschlossen und von einem möglichst unbeschädig- 

 ten Peritonaeum begrenzt wird. 



Wie erfahrungsmässig feststeht, ergiebt die extraperitonaeale Stiel- 

 versorgung ausgezeichnete Resultate. Wendet man hinreichend starke, 

 elastische Ligaturen an und achtet darauf, dass das Peritonaeum parietale 

 am Stumpf unterhalb der Ligatur festgenäht wird, so lässt sich kaum 

 denken, wie bei einer im übrigen gut geleiteten Nachbehandlung eine 

 Blutung oder Infection sollte entstehen können. Die Nachbehandlung 

 muss an erster Stelle daraufhin arbeiten, dass kein feuchter Brand hin- 

 zutritt. 



Eine Misslichkeit ist die Entstehung von cervicalen Bauchwand- 

 fisteln, die häufig äusserst langsam heilen. Hat man einmal einen sol- 

 chen Fall gesehn, muss man doch dadurch einer solchen Fistelbildung 

 wirksam vorbeugen können, dass man von der Bauchwunde aus recht- 

 zeitig und gründlich den Cervicalkanal ausbrennt, ihn dann von der Va- 

 gina aus erweitert und dr^iniert. 



Da der Pedunculus eine Zerrung verursacht, scheint der Ver- 

 lauf im allgemeinen au den der Operation unmittelbar folgenden Tagen 

 recht schmerzhaft zu sein. 



Die grösste Ungelegenheit ist jedoch, dass die Patientinnen in 

 sehr vielen Fällen Bauehhernien bekommen, die ihnen oft grosse Be- 

 schwerden verursachen. 



Trotz allen mit der extraperitonaealen Stielversorgung verbunde- 

 nen Misslichkeiten wendet man sie doch gern in all den Fällen, bei 

 denen bestimmte Indicationen für einen schnellen Abschluss der Opera- 

 tion sprechen, an. 



Aus Furcht vor Blutung, Nekrose oder Infection habe ich nie die 

 ScHRÖDER'sche intraperitonaeale Stielversorgung in Anwendung zu bringen 

 gewagt. Ebenso wenig habe ich mit den wichtigen Modificationen dieser 

 Methode von Zweifel, Leopold und anderen irgend welche Versuche 

 augestellt. 



Im November 1890 nahm ich eine Totalexstirpation vor und 

 habe es seitdem für das rathsamste befunden, diese Operation in all 

 den Fällen, bei denen sich nicht auf Grund besonderer Veranlassungen 

 die Nothwendigkeit herausgestellt hatte, sich auf die Castration oder 

 Amputation mit äusserer Stielversorgung zu beschränken, auszuführen. 



