Abdominale Mtomoperationen. 11 



Von der allergrössten Bedeutung ist eine sorgfältige Reinigung 

 der Vagina und, wo möglich, auch des Cervicalkanals. Zwei oder drei 

 Tage vor der Operation wird die Vagina mit Benzin gewaschen, wenn 

 bei der Vaginaluntersuchung Vaseline angewandt worden ist. Darnach 

 wird sie mit mehreren Litern Sublimatlösung (1 : 1000) ausgespült. Mit 

 Hülfe eines grossen Spéculums wird die Vagina und der untere Theil 

 des Cervicalkanals mit 5°/oiger CarboUösung gewaschen und dann 

 gründlich mit Jodoformgaze tamponiert. Diese Behandlung wird ein oder 

 2 Mal wiederholt. Manchmal stellt es sich als nothwendig heraus, die 

 Jodoformgaze durch Dermatolgaze zu ersetzen. Unmittelbar vor der Opera- 

 tion werden die Tampons herausgenommen und die Vagina mit einigen 

 Litern Sublimatlösung (1:1000) ausgespült. 



Die Narkose wird meistens mit Chloroform eingeleitet und mit 

 Aether fortgeführt. Da ich im allgemeinen tiefe Narkosen zu vermeiden 

 suche, ist es nicht selten vorgekommen, dass Erbrechen und Darmpro- 

 lapsus eintrat. 



Die Hochlagerung des Beckens ist bei allen Operationen ange- 

 wandt worden. Die Wundbehandlung war streng aseptisch. Anstatt der 

 Schwämme wurden im strömenden Wasserdampf 2 Mal sterilisierte Gaze- 

 compressen angewandt. In der Peritonaealhöhle kam nie etwas anderes 

 als 0,67oige Kochsalzlösung zur Anwendung. Zu Ligaturen wurde nur 

 in trockner Wärme sterilisiertes Catgut benutzt. 



Nachdem der Bauchschnitt gemacht ist, sucht man zu ergründen, 

 ob der Tumor intraligamentär entwickelt ist oder nicht. In jenem Fall 

 ist es natürlich oft unmöglich, den Tumor hervorzuholen. Die Ligamenta 

 lata werden bis zur Basis hinab zwischen doppelten Ligaturen durch- 

 schnitten, oder man legt auch längs der Beckenwand eine Reihe Liga- 

 turen und längs jedem Uterusraude eine lange, starke Klemmzange an. 

 Falls das Myom subperitonaeal entwickelt ist, ist es das beste, bei suc- 

 cessiven Umstechungen das Peritonaeum am weitesten Umfange des 

 Myoms aufzuschlitzen. Nachdem die Ligamenta lata getheilt sind, schnei- 

 det man einen vorderen und einen hinteren Serosalappen. Die Lösung 

 dieser kann in Folge der sehr grossen Venen oft mit Schwierigkeiten 

 verbunden sein. Ich pflege daher sie nur soweit abzulösen, als Spiel- 

 raum erforderlich ist, um oberhalb derselben eine elastische Ligatur an- 

 zulegen. Sind intraligamentär entwickelte Myome vorhanden, so müssen 

 sie aus ihrem Bett enucleiert werden, bevor die Ligatur angelegt wird. 

 Nach Ausführung der Constrictionen werden natürlich die grossen Klemm- 

 zangen entfernt. Die Vasa uterina werden in einem gewissen Abstand 



