Abdominale Myomoperaeionen. 13 



türlich darauf achten muss, dass sich keine Taschen bilden, die in der 

 Folge zu Bruchpforten werden könnten. 



Operiert man unter beständigen Umstechungen, so ist der Blut- 

 verlust bei einer solchen Totalexstirpation unbedeutend, kaum grösser 

 als bei einer leichten Ovariotomie. 



Im Fall 14 versuchte ich die Vagina mit dem Thermocautère von 

 der Cervix zu trennen. Hiervon muss ich jedoch entschieden abrathen, 

 weil es sich zeigte, dass sich bei der Fortsetzung der Operation die 

 Thromben lösten. 



Eine Beckentoilette ist im allgemeinen nicht nothwendig. Die 

 Hochlagerung des Beckens wird aufgehoben, die Dünndärme in das kleine 

 Becken hinabgeleitet, das Netz ausgebreitet und die Bauchwunde verei- 

 nigt. In den meisten Fällen habe ich eine einfache Reihe, alle Schich- 

 ten erfassender, Silkwormgut- oder Silbernähte angewandt. Ausser 

 diesen' ist jedoch häufig noch die eine oder die andere starke Seiden- 

 naht angelegt worden. Diese letzteren wurden nach 10 Tagen, die 

 Silkwormgut- oder Silbernähte nach drei Wochen oder noch später her- 

 ausgenommen. 



Meines Wissens hat nur eine dieser Patientinnen einen kleinen 

 Bauchbruch. Sie ist ungemein wolbeleibt und die Bauchwand musste bis 

 zur Symphysis herab aufgeschlitzt werden. 



Ausser mit einer Reihe tiefer, alle Schichten erfassender, Silk- 

 wormgutnähte nähe ich nunmehr die Aponeurosis immer mit dicht an- 

 gelegten Knopfnähten (Catgut N:o 3) zusammen. Oft lege ich auch eine 

 besondere Peritonaealnaht an. 



Im Lauf der Operation tritt oft die Frage heran : Soll man die 

 Ovarien zurück lassen oder nicht? Bekanntlich sind sie in diesen Fällen 

 selten vollkommen normal, häufig genug ist kleincystöse Degeneration vor- 

 handen. Es ist indes noch keineswegs ins Reine gebracht, ob nach der 

 Exstirpation des Uterus die Ovarien rasch atrophisch werden. Knowsley 

 Thornton *) glaubt die bestimmte Erfahrung gemacht zu haben, dass die 

 Symptome des künstlichen Klimakteriums viel weniger zur Geltung kom- 

 men, wenn die Ovarien zurückgelassen werden. In Übereinstimmung 

 hiermit operierte ich im Fall 15. 



Als die vornehmste Aufgabe der Nachbehandlung betrachte ich die 

 Bekämpfung der Darmparesis. Die Patientinnen erhalten daher niemals 



^) The treament of fibromyoma uteri. Br. Med. Journ. 11 Febr. 1893. 



