18 K. G. Lennanuer, 



Status fraesens: Pat. ist blass uud mager. Bei der Palpation des Bauches 

 bemerkt mau einen ziemlich festen Tumor, der die obere Beckenöffnung und rechts 

 die Fossa iliaca ausfüllt und sich aufwärts bis etwa 4 cm. über die Nabelhöhe aus- 

 dehnt. Nach aussen hin erreicht er den Rand des Brustkastens, und seine äusserste 

 Grenze nach rechts verläuft ungefähr in der Mitte der Crista il. dextra. Ein wenig 

 links vom Nabel geht der Tumor schräg abwärts zur Sp. il. ant. sup. sin., welche er 

 jedoch nicht erreicht, sondern endet etwas ausserhalb der Mitte des Abstande.s zwischen 

 der Symphysis und diesem Punct, so dass er die linke Fossa iliaca nicht ausfüllt. 

 Im rechten obern Theil des Tumors verspürt man deutlich eiue Fluctuation. Dieser 

 Theil zeigt auch eine glattere Oberfläche als der übrige, an dem man hier und da 

 kleinere hervorragende Partien wahrnehmen kann. Die ganze Geschwulst ist beweg- 

 lich und kann recht bedeutend nach links verschoben werden, wobei Pat. Schmerz 

 äussert. Bei der Palpation kann man an der Yorderseite deutlich die Umrisse eines 

 abgerundeten, weichen Körpers unterscheiden, dessen oberster Theil von dem übrigen 

 Tumor durch eine Quei'furche getrennt ist. An den Seit-en scheinen die beiden Theile 

 in einander überzugehn; eine scharfe Grenze lässt sich zwischen ihnen nicht ziehen. 

 (Corpus uteri?). Das Colon fühlt sich — trotz der Anwendung von Ricinusöl und 

 reichlichen Clystieren — wie von Faeces erfüllt an. Die Blase steht unmittelbar uach 

 dem Urinieren halbwegs zwischen der Symphysis und dem Nabel. Bei der Unter- 

 suchung per vagiuam fand sich die Vaginalportion so hoch hinaufgezogen, dass sie 

 sich schwer palpieren lässt; sie liegt nach rechts verschoben. Das kleine Becken ist 

 nämlich mit einer festen Resistenz ausgefüllt, an deren rechter Seite man hoch oben 

 den äussern Muttermund fühlen kann. Wenn die eiue Hand in der Vagina, die an- 

 dere am obern Ende des Tumors gehalten wird, fühlt man keine Wellenbewegung. 



Bei der Auscultation des Tumors lassen sich keine Herztöne eines Foetus, 

 wol aber deutliche Uteriutöne wahrnehmen. Keine Anzeichen von Schwangerschaft. 



Wenn die Palpatiou des Tumors längere Zeit fortgesetzt -wird, bemerkt man, 

 dass er viel fester wird, was wol als Beweis dafür angesehen werden kann, dass er 

 ein contractiles Gewebe enthält. 



Den -*/ii. Totalexstirpation des Uterus mit Adnexa. 



Die Ligamenta lata wurden auf jeder Seite unterbunden. Darnach wurde das 

 Peritonaeum rund um die Geschwulst durchschnitten, und der ganze Tumor aus dem 

 kleinen Becken enucleiert, so dass er nebst dem Uterus uud den abgeschnittenen Ad- 

 nexa an der Cervix wie an einem Peduncnlus hing. Eine elastische Ligatur wurde 

 um die Cervix gelegt und der Uterus obei-halb der Ligatur amputiert. Darauf ward 

 die Cervix herausgelöst. Der subseröse Hohlraum wurde mittels zweier Drainröhren 

 und zweier Tampons zur Vagina hin draiuiert. Vollständiger Verschluss der Beckeu- 

 serosa durch eine sich quer hinziehende Naht (theils fortlaufende, theils Knopf- Naht) . 



Gewicht des Tumors 2,3 kg. Länge der Uteriuhöhle 17 cm.; 10 cm. vom 

 höchsten Punct des Tumors verläuft der Uraschlagsrand des Peritonaeums. Der ganze 

 Tumor ist interstitiell entwickelt und nimmt von dem linken, hinteren Theil des Corpus 

 uteri in der Nähe des inneren Muttermundes seinen Ausgang. 



Der Verlauf war die ganze Zeit hindurch ein sehr ruhiger. In der ersten 

 Woche war der Puls etw^s beschleunigt, 82 — 107 Schläge in der Minute. Die 



